ウィック vs. ウィックなし: 閉鎖方法は創傷感染率に影響するか?

数え切れないほどの子供たちが、臨床医が「汚れた傷」と見なすものを管理するために、毎年手術を受けています。 これらには、患者が既知の腹腔内感染症を患っている場合、または腸内容物が手術野を汚染している可能性が高い場合が含まれます。 よく遭遇する例の 1 つは、オストミーの逆転です。 この計画された手術中に、以前に迂回された小腸または結腸が遠位腸と再接続され、連続性が回復します。 しかし、この処置では腹壁の前壁に開いた傷が残り、外科医にとって難問が生じます。また、この傷をどのように管理すればよいのでしょうか?という疑問が生じます。

歴史的に、外科医は、ランニングクチクラ縫合糸を使用して、一次的な方法でオストミー部位を閉鎖していました。 オストミーの創傷閉鎖に関する「国家標準」はありませんが、局所的な創傷感染の可能性に対する懸念から、ほとんどの現代の開業医は何らかの方法で創傷を開放したままにしておくようになっています。 それでも、使用される技術は、傷の切開に沿った単純な結節縫合の使用から、傷にベタジンを浸したガーゼ「ウィック」の使用までさまざまです。 他の外科医は、最初の手術から 48 ～ 72 時間後に、オストミー部位を遅らせて閉鎖しようと試みました。

これらの手法のメリットを評価および比較するために、限られた研究が前向きに行われてきました。 小児では、この問題に直接対処する最近のデータはありません。

CHOA での診療では、外科医はウィックとウィックのない創傷被覆材の両方を使用します。 現在の創傷感染率は約 10% で、周術期の発赤の拡大、膿の排出、発熱、創傷の圧痛の増加として定義されます。 残念ながら、手術の最後に配置されるドレッシングの種類は、手術記録に記載されているとしてもめったにないため、結果を評価するための回顧的レビューは実行できません。 ウィックを使用して閉鎖したオストミーの数と、非ウィック ドレッシングを使用して閉鎖したオストミーの数に関する正確な統計はありませんが、7 人の医師を対象とした調査では、出席した医師の約 50% がすべての患者にウィックを配置し、残りの患者にウィックを配置したと報告しています。出席者は、特に「汚れた傷」を除いて、芯を使用しません（つまり、 傷への便の重大なこぼれ、または著しく壊死/感染した組織)、または特に深い傷。 ウィックを使用することを選択した臨床医は、ウィックを使用すると傷口からの排液が良くなり、感染を防ぐことができるという個人の意見に基づいてその方法を採用しています。 包帯の不要なステップであり、中断された縫合だけで傷を排出させるのに十分であると感じているウィック状態を置かない人.

Egleston の外科医全員と Scottish Rite の外科医 4 名との長い話し合いの後、部門として、オストミー閉鎖に使用される包帯の種類を評価して、実際にオストミー閉鎖に利点があるかどうかを確認することにしました。オストミーの傷の芯。 すべての外科医は、バイアスを元に戻すことなく、この研究に参加することに同意しました。

この前向き無作為化試験では、オストミー閉鎖を受ける小児でこれら 2 つの包帯を評価したいと考えています。 私たちの仮説は、オストミー反転後の創傷感染の発生率は、ウィックが配置されているかどうかに関係なく同じであるというものです.