Wick vs. No Wick: Påvirker lukningsmetode frekvensen af ​​sårinfektion?

Utallige børn bliver årligt opereret for håndtering af, hvad klinikere anser for at være et "beskidt sår". Disse omfatter ethvert tilfælde, hvor patienten har en kendt intraabdominal infektion, eller enterisk indhold sandsynligvis har kontamineret det kirurgiske område. Et ofte stødt eksempel er stomi-vending. Under denne planlagte operation bliver den tidligere omdirigerede tyndtarm eller tyktarm igen forbundet med den distale tarm, hvilket genopretter kontinuiteten. Denne procedure efterlader imidlertid et åbent sår på den forreste abdominalvæg, hvilket skaber en gåde for kirurgen og rejser spørgsmålet: hvordan skal såret håndteres?

Historisk set ville kirurger lukke stomistedet på en primær måde ved hjælp af en løbende subkutikulær sutur. Selvom der ikke er nogen "national standard" for sårlukning af stomier, har bekymring over sandsynligheden for lokal sårinfektion fået de fleste moderne praktiserende læger til at lade såret være åbent for at dræne på en eller anden måde. Alligevel varierer de anvendte teknikker fra brugen af ​​simple afbrudte suturer langs sårsnittet til brugen af ​​en betadin-gennemvædet gaze "væge" i såret. Andre kirurger har forsøgt at lukke stomisteder på en forsinket måde 48-72 timer efter den primære operation.

Begrænset forskning er blevet udført prospektivt for at evaluere og sammenligne fordelene ved disse teknikker. Hos børn har der ikke været nyere data, der direkte adresserer dette spørgsmål.

I vores praksis på CHOA bruger kirurger både en væge og en ikke-ond sårforbinding. Vores nuværende sårinfektionsrate er cirka 10 %, defineret som spredning af rødme, drænende pus, feber, øget sårømhed i den perioperative periode. Desværre er den type forbinding, der placeres i slutningen af ​​en operation, sjældent, hvis nogensinde, dokumenteret i en operationsnotat, derfor er en retrospektiv gennemgang for at vurdere resultaterne ikke mulig. Selvom der ikke er nogen nøjagtig statistik for, hvor mange stomier der blev lukket med en væge versus en ikke-ond forbinding, rapporterer i en undersøgelse blandt vores 7 læger cirka 50 % af de tilstedeværende, at de placerer en væge på alle deres patienter og de resterende. deltagere bruger ikke en væge med den sjældne undtagelse af et særligt "snavset sår" (dvs. betydeligt spild af afføring i såret eller groft nekrotisk/inficeret væv) eller et særligt dybt sår. Klinikere, der vælger at bruge en væge, har vedtaget denne praksis baseret på personens mening om, at den tillader sårene at dræne bedre og dermed forhindrer infektion. De, der ikke placerer en væge, angiver, at de føler, at det er et unødvendigt trin i forbindingen, og at afbrudte suturer alene er tilstrækkelige til at lade såret dræne.

Efter en længere diskussion med alle kirurgerne på Egleston og 4 af kirurgerne på Scottish Rite, som afdeling, har vi besluttet at evaluere den type bandage, der bruges til stomilukning for at se, om der faktisk er nogen fordel ved at forlade en væge i stomisåret. Alle kirurger har indvilliget i at deltage i denne undersøgelse uden at fortryde bias.

I dette prospektive randomiserede forsøg ønsker vi at evaluere disse to forbindinger hos børn, der får en stomilukning. Vores hypotese er, at forekomsten af ​​sårinfektion efter stomivending er den samme, uanset om en væge er placeret eller ej.