Kanóc vs. No Wick: Befolyásolja-e a zárás módja a sebfertőzés arányát?

Évente számtalan gyermeken esnek át műtéten a klinikusok által "piszkos sebnek" tartott sebek kezelésére. Ide tartoznak minden olyan eset, amikor a betegnek ismert intraabdominális fertőzése van, vagy a bélben oldódó tartalom valószínűleg szennyezte a műtéti területet. Az egyik gyakran előforduló példa az osztóma megfordítása. A tervezett műtét során a korábban eltérített vékonybél vagy vastagbél újra összekapcsolódik a distalis bélrendszerrel, helyreállítva a folytonosságot. Ez az eljárás azonban nyitott sebet hagy az elülső hasfalon, ami a sebész számára rejtélyt okoz, és felveti a kérdést: hogyan kell kezelni a sebet?

Történelmileg a sebészek az osztómiás helyet elsődlegesen futó szubkutikuláris varrat segítségével zárták le. Bár nincs "nemzeti szabvány" az osztómiák sebzárására, a helyi sebfertőzés valószínűsége miatti aggodalom arra késztette a legtöbb modern orvost, hogy nyitva hagyja a sebet, hogy valamilyen módon lefolyjon. Az alkalmazott technikák azonban változnak az egyszerű megszakított varratok használatától a sebmetszés mentén a betadinnal átitatott géz "kanóc" használatáig. Más sebészek megkísérelték az osztómiás helyeket késleltetett módon, 48-72 órával az elsődleges műtét után lezárni.

Korlátozott számú kutatást végeztek e technikák érdemeinek értékelésére és összehasonlítására. Gyermekeknél nem álltak rendelkezésre friss adatok, amelyek közvetlenül foglalkoznának ezzel a kérdéssel.

A CHOA praxisunkban a sebészek kanócot és nem-gonosz sebkötözőt is használnak. Jelenlegi sebfertőzöttségünk 10% körüli, definíció szerint a perioperatív időszakban terjedő bőrpír, kiürülő genny, láz, fokozott sebérzékenység. Sajnálatos módon a műtét végén elhelyezett kötszer típusát ritkán, ha egyáltalán nem dokumentálják operatív jegyzetben, ezért az eredményeket értékelő utólagos felülvizsgálat nem kivitelezhető. Bár nincs pontos statisztika arra vonatkozóan, hogy hány osztómiát zártak le kanóccal a nem rossz kötszerrel szemben, egy 7 orvosunk körében végzett felmérés szerint a jelenlévők hozzávetőleg 50%-a számolt be arról, hogy az összes páciensükre kanócot helyeztek, a többire pedig a jelenlévők nem használnak kanócot, a ritka kivétel a különösen "piszkos seb" (pl. széklet jelentős kiömlése a sebbe vagy erősen nekrotikus/fertőzött szövetbe) vagy különösen mély seb. Azok a klinikusok, akik úgy döntenek, hogy kanócot használnak, ezt a gyakorlatot alkalmazták az emberek véleménye alapján, amely lehetővé teszi a sebek jobb kifolyását, így megelőzve a fertőzést. Azok, akik nem helyeznek el kanócot, azt állítják, hogy úgy érzik, ez a kötözés felesleges lépése, és a megszakított varratok is elegendőek ahhoz, hogy a seb kifolyjon.

Az Egleston összes sebészével és a Scottish Rite, mint osztály 4 sebészével folytatott hosszas megbeszélés után úgy döntöttünk, hogy értékeljük a sztómazáráshoz használt kötszer típusát, hogy megnézzük, valóban van-e előnye a távozásnak. egy kanócot az osztómiás sebben. Valamennyi sebész beleegyezett, hogy visszavonás nélkül részt vegyen ebben a vizsgálatban.

Ebben a prospektív randomizált vizsgálatban ezt a két kötszert kívánjuk értékelni sztómazárásban részesülő gyermekeknél. Hipotézisünk az, hogy a sztóma megfordítása után a sebfertőzés gyakorisága azonos, függetlenül attól, hogy kanócot helyeztünk-e el vagy sem.