Wick vs. No Wick: ¿El método de cierre afecta la tasa de infección de la herida?

Innumerables niños se someten a cirugía anualmente para el tratamiento de lo que los médicos consideran una "herida sucia". Estos incluyen cualquier caso en el que el paciente tenga una infección intraabdominal conocida o es probable que el contenido entérico haya contaminado el campo quirúrgico. Un ejemplo frecuente es la reversión de la ostomía. Durante esta operación planificada, el intestino delgado o colon previamente desviado se vuelve a conectar con el intestino distal, restaurando la continuidad. Sin embargo, este procedimiento deja una herida abierta en la pared abdominal anterior, creando un enigma para el cirujano y plantea la pregunta: ¿cómo se debe tratar la herida?

Históricamente, los cirujanos cerrarían el sitio de la ostomía de manera primaria utilizando una sutura subcuticular continua. Si bien no existe un "estándar nacional" para el cierre de heridas de ostomías, la preocupación por la probabilidad de infección local de la herida ha llevado a la mayoría de los médicos modernos a dejar la herida abierta para que se drene de alguna manera. Aún así, las técnicas utilizadas varían desde el uso de suturas simples interrumpidas a lo largo de la incisión de la herida hasta el uso de una "mecha" de gasa empapada en betadine en la herida. Otros cirujanos han intentado cerrar los sitios de ostomía de manera tardía, 48 a 72 horas después de la operación primaria.

Se han realizado investigaciones prospectivas limitadas para evaluar y comparar el mérito de estas técnicas. En niños, no ha habido datos recientes que aborden directamente esta pregunta.

En nuestra práctica en CHOA, los cirujanos utilizan vendajes para heridas con mecha y sin mecha. Nuestra tasa actual de infección de heridas es de aproximadamente el 10%, definida como enrojecimiento que se extiende, drenaje de pus, fiebre, aumento de la sensibilidad de la herida en el período perioperatorio. Desafortunadamente, el tipo de apósito colocado al final de una operación rara vez se documenta en una nota quirúrgica, por lo que no es factible una revisión retrospectiva para evaluar los resultados. Si bien no hay estadísticas exactas sobre cuántas ostomías se cerraron con una mecha versus un vendaje sin mecha, en una encuesta de nuestros 7 médicos, aproximadamente el 50 % de los asistentes informaron que colocan una mecha en todos sus pacientes y el resto los asistentes no usan una mecha con la rara excepción de una "herida sucia" particular (es decir, derrame significativo de heces en la herida o tejido gravemente necrótico/infectado) o una herida particularmente profunda. Los médicos que eligen usar una mecha han adoptado esa práctica en base a la opinión de la persona de que permite que las heridas drenen mejor, previniendo así la infección. Quienes no colocan mecha manifiestan que sienten que es un paso innecesario en el apósito y que las suturas interrumpidas por sí solas son suficientes para permitir el drenaje de la herida.

Después de una larga discusión con todos los cirujanos de Egleston y 4 de los cirujanos de Scottish Rite, como departamento, hemos decidido evaluar el tipo de vendaje utilizado para el cierre de la ostomía para ver si de hecho hay algún beneficio en dejar una mecha en la herida de la ostomía. Todos los cirujanos han aceptado participar en este estudio sin deshacer el sesgo.

En este ensayo aleatorio prospectivo, deseamos evaluar estos dos apósitos en niños que reciben un cierre de ostomía. Nuestra hipótesis es que la incidencia de infección de la herida después de la reversión de la ostomía es la misma independientemente de si se coloca una mecha o no.