Wick vs. No Wick: Vaikuttaako sulkemismenetelmä haavainfektion määrään?

Lukemattomat lapset joutuvat vuosittain leikkaukseen hoitaakseen sitä, mitä lääkärit pitävät "likaisena haavana". Näitä ovat kaikki tapaukset, joissa potilaalla on tiedossa intraabdominaalinen infektio tai suoliston sisältö on todennäköisesti kontaminoinut leikkauskentän. Yksi usein tavattu esimerkki on avannemuutos. Tämän suunnitellun leikkauksen aikana aiemmin ohjautunut ohutsuoli tai paksusuoli yhdistetään uudelleen distaaliseen suoleen, mikä palauttaa jatkuvuuden. Tämä toimenpide jättää kuitenkin avoimen haavan vatsan etuseinään, mikä aiheuttaa kirurgille hämmennystä ja herättää kysymyksen: kuinka haavaa tulisi hoitaa?

Historiallisesti kirurgit sulkivat avannekohdan ensisijaisesti juoksevalla ihonalaisen ompeleen avulla. Vaikka avanneiden haavan sulkemiselle ei ole olemassa "kansallista standardia", huoli paikallisen haavainfektion todennäköisyydestä on saanut useimmat nykyajan lääkärit jättämään haavan avoimeksi valumaan jollain tavalla. Silti käytetyt tekniikat vaihtelevat yksinkertaisten keskeytettyjen ompeleiden käytöstä haavan viillossa betadiinilla liotetun sideharso "sydän" käyttöön haavassa. Muut kirurgit ovat yrittäneet sulkea avannekohdat viivästyneellä tavalla, 48-72 tuntia ensisijaisen leikkauksen jälkeen.

Näiden tekniikoiden ansioiden arvioimiseksi ja vertaamiseksi on tehty rajallista tutkimusta. Lapsista ei ole saatu viimeaikaisia ​​tietoja, jotka käsittelevät suoraan tätä kysymystä.

Käytännössämme CHOA:ssa kirurgit käyttävät sekä sydänlankaa että ei-pahaa haavasidosta. Tämänhetkinen haavainfektioprosenttimme on noin 10 %, joka määritellään leviävänä punoituksena, valuvana mätänä, kuumeena, haavan lisääntyneen arkuuden perioperatiivisena aikana. Valitettavasti leikkauksen päätteeksi asetettu sidos on harvoin, jos koskaan, dokumentoitu operatiiviseen muistiinpanoon, joten jälkiarviointi tulosten arvioimiseksi ei ole mahdollista. Vaikka ei ole olemassa tarkkoja tilastoja siitä, kuinka monta avannetta suljettiin käyttämällä sydäntä ja ei-vihreää sidosta, 7 lääkärimme tekemässä kyselyssä noin 50 % osallistuneista ilmoitti, että he asettivat sydämen kaikille potilailleen ja muille. läsnäoloissa ei käytetä sydäntä lukuun ottamatta harvinaista poikkeusta erityisen "likaisen haavan" tapauksessa (ts. merkittävä ulosteen roiskuminen haavaan tai voimakkaasti nekroottiseen/tartunnan saaneeseen kudokseen) tai erityisen syvään haavaan. Kliinikot, jotka päättävät käyttää sydäntä, ovat omaksuneet tämän käytännön perustuen ihmisten käsitykseen, että se antaa haavojen valua paremmin, mikä estää infektion. Ne, jotka eivät aseta sydäntä, toteavat, että heidän mielestään se on tarpeeton sidoksen vaihe ja että pelkät katkotut ompeleet riittävät haavan valumiseen.

Pitkän keskustelun jälkeen kaikkien Eglestonin kirurgien ja neljän Scottish Riten kirurgin kanssa osastona olemme päättäneet arvioida avannesulkemiseen käytetyn sidoksen tyypin nähdäksemme, onko poistumisesta mitään hyötyä. sydänlanka avannehaavassa. Kaikki kirurgit ovat suostuneet osallistumaan tähän tutkimukseen ilman kumoamista.

Tässä prospektiivisessa satunnaistetussa tutkimuksessa haluamme arvioida näitä kahta sidosta lapsilla, jotka saavat avannesulkua. Hypoteesimme on, että haavainfektioiden ilmaantuvuus avanneen kääntämisen jälkeen on sama riippumatta siitä, laitetaanko sydänlanka vai ei.