Wick vs No Wick: Påverkar förslutningsmetoden graden av sårinfektion?

Oräkneliga barn opereras årligen för att hantera vad läkare anser vara ett "smutsigt sår". Dessa inkluderar alla fall där patienten har en känd intraabdominal infektion eller enteriskt innehåll sannolikt har kontaminerat operationsområdet. Ett ofta förekommande exempel är stomiomvändningen. Under denna planerade operation kopplas den tidigare avledda tunntarmen eller tjocktarmen samman med den distala tarmen, vilket återställer kontinuiteten. Denna procedur lämnar dock ett öppet sår på den främre bukväggen, vilket skapar en gåta för kirurgen och väcker frågan: hur ska såret hanteras?

Historiskt sett skulle kirurger stänga stomistället på ett primärt sätt med hjälp av en löpande subkutikulär sutur. Även om det inte finns någon "nationell standard" för sårtillslutning av stomier, har oro över sannolikheten för lokal sårinfektion fått de flesta moderna utövare att lämna såret öppet för att dräneras på något sätt. Ändå varierar de använda teknikerna från användningen av enkla avbrutna suturer längs sårsnittet till användningen av en betadin-indränkt gasväv i såret. Andra kirurger har försökt stänga stomiställen på ett försenat sätt, 48-72 timmar efter den primära operationen.

Begränsad forskning har utförts prospektivt för att utvärdera och jämföra fördelarna med dessa tekniker. Hos barn har det inte funnits några nya uppgifter som direkt adresserar denna fråga.

I vår praktik på CHOA använder kirurger både en veke och en icke-ond sårförband. Vår nuvarande sårinfektionsfrekvens är cirka 10 %, definierad som spridning av rodnad, dränerande pus, feber, ökad sårömhet under den perioperativa perioden. Tyvärr är den typ av förband som placeras i slutet av en operation sällan, om någonsin, dokumenterad i en operationsanteckning, därför är en retrospektiv granskning för att bedöma utfall inte möjlig. Även om det inte finns någon exakt statistik för hur många stomier som stängdes med en veke kontra ett icke-ond förband, i en undersökning av våra 7 läkare, rapporterar ungefär 50 % av de behandlande att de placerar en veke på alla sina patienter och de återstående besökarna använder inte en veke med det sällsynta undantaget av ett särskilt "smutsigt sår" (dvs. betydande spill av avföring i såret eller kraftigt nekrotisk/infekterad vävnad) eller ett särskilt djupt sår. Kliniker som väljer att använda en veke har anammat den praxisen baserat på personens åsikter att den tillåter såren att rinna bättre, vilket förhindrar infektion. De som inte lägger en veke uppger att de tycker att det är ett onödigt steg i förbandet och att avbrutna suturer enbart räcker för att låta såret rinna av.

Efter en lång diskussion med alla kirurger på Egleston och 4 av kirurgerna på Scottish Rite, som en avdelning, har vi beslutat att utvärdera vilken typ av förband som används för stomiförslutning för att se om det faktiskt finns någon fördel med att lämna en veke i stomisåret. Alla kirurger har gått med på att delta i denna studie utan att ångra partiskhet.

I denna prospektiva randomiserade studie vill vi utvärdera dessa två förband hos barn som får en stomiförslutning. Vår hypotes är att förekomsten av sårinfektion efter stomivändning är densamma oavsett om en veke placeras eller inte.