Knot kontra brak knota: czy sposób zamykania rany wpływa na częstość infekcji rany?

Niezliczone dzieci poddawane są co roku operacjom w celu leczenia tego, co klinicyści uważają za „brudną ranę”. Obejmują one każdy przypadek, w którym pacjent ma znane zakażenie w obrębie jamy brzusznej lub prawdopodobnie zawartość jelit zanieczyściła pole operacyjne. Jednym z często spotykanych przykładów jest odwrócenie stomii. Podczas tej planowanej operacji, wcześniej przekierowane jelito cienkie lub okrężnica zostaje ponownie połączone z dystalnym odcinkiem jelita, przywracając ciągłość. Jednak ta procedura pozostawia otwartą ranę na przedniej ścianie jamy brzusznej, co stwarza zagadkę dla chirurga i rodzi pytanie: jak należy leczyć ranę?

W przeszłości chirurdzy zamykali miejsce wyłonienia stomii w sposób pierwotny za pomocą ciągłego szwu podskórnego. Chociaż nie ma „krajowego standardu” zamykania ran stomii, obawy dotyczące prawdopodobieństwa miejscowej infekcji rany skłoniły większość współczesnych praktyków do pozostawienia rany otwartej, aby w jakiś sposób odpłynąć. Mimo to stosowane techniki różnią się od zastosowania prostych przerywanych szwów wzdłuż nacięcia rany do użycia „knota” z gazy nasączonej betadyną w ranie. Inni chirurdzy próbowali zamknąć miejsca stomii w opóźniony sposób, 48-72 godziny po pierwotnej operacji.

Przeprowadzono ograniczone badania prospektywne w celu oceny i porównania zalet tych technik. W przypadku dzieci nie ma aktualnych danych bezpośrednio odnoszących się do tego pytania.

W naszej praktyce w CHOA chirurdzy używają zarówno opatrunków z knotem, jak i bez niego. Nasz aktualny wskaźnik infekcji rany wynosi około 10%, definiowany jako rozprzestrzeniające się zaczerwienienie, sącząca się ropa, gorączka, zwiększona tkliwość rany w okresie okołooperacyjnym. Niestety, rodzaj opatrunku zakładanego na koniec operacji jest rzadko, jeśli w ogóle, dokumentowany w notatce operacyjnej, dlatego retrospektywna ocena wyników nie jest możliwa. Chociaż nie ma dokładnych statystyk dotyczących tego, ile stomii zamknięto za pomocą knota w porównaniu z opatrunkiem bez niego, w ankiecie przeprowadzonej wśród naszych 7 lekarzy około 50% uczestniczących zgłosiło, że umieszcza knot na wszystkich swoich pacjentach, a pozostali uczestnicy nie używają knota, z rzadkim wyjątkiem szczególnie „brudnej rany” (tj. znaczne przedostanie się stolca do rany lub tkanki z dużą martwicą/zakażeniem) lub szczególnie głęboka rana. Klinicyści, którzy zdecydowali się na użycie knota, przyjęli tę praktykę w oparciu o opinię osoby, że pozwala on na lepsze osuszenie rany, zapobiegając w ten sposób infekcji. Ci, którzy nie zakładają knota, twierdzą, że uważają, że jest to zbędny krok w opatrunku i że same przerwane szwy wystarczą, aby umożliwić osuszenie rany.

Po długich dyskusjach ze wszystkimi chirurgami w Egleston i 4 chirurgami w Scottish Rite, jako oddział, zdecydowaliśmy się ocenić rodzaj opatrunku stosowanego do zamknięcia stomii, aby sprawdzić, czy faktycznie jest jakaś korzyść z opuszczenia stomii knot w ranie stomijnej. Wszyscy chirurdzy zgodzili się wziąć udział w tym badaniu bez żadnych uprzedzeń.

W tym prospektywnym randomizowanym badaniu chcemy ocenić te dwa opatrunki u dzieci otrzymujących zamknięcie stomii. Nasza hipoteza jest taka, że ​​częstość występowania infekcji rany po odwróceniu stomii jest taka sama niezależnie od tego, czy knot jest założony, czy nie.