Wick vs. No Wick: Påvirker lukkemetoden frekvensen av sårinfeksjon?

Utallige barn gjennomgår årlig kirurgi for behandling av det klinikere anser for å være et "skittent sår". Disse inkluderer alle tilfeller der pasienten har en kjent intraabdominal infeksjon eller enterisk innhold sannsynligvis har kontaminert det kirurgiske feltet. Et ofte oppstått eksempel er stomi-reversering. Under denne planlagte operasjonen kobles den tidligere omdirigerte tynntarmen eller tykktarmen sammen med den distale tarmen, og gjenoppretter kontinuiteten. Imidlertid etterlater denne prosedyren et åpent sår på den fremre bukveggen, og skaper en gåte for kirurgen og reiser spørsmålet: hvordan skal såret behandles?

Historisk sett ville kirurger lukke stomistedet på en primær måte ved å bruke en løpende subkutikulær sutur. Selv om det ikke er noen "nasjonal standard" for sårlukking av stomier, har bekymring over sannsynligheten for lokal sårinfeksjon ført til at de fleste moderne utøvere har forlatt såret åpent for å drenere på en eller annen måte. Fremdeles varierer teknikkene som brukes fra bruk av enkle avbrutte suturer langs sårsnittet til bruk av en betadin-gjennomvåt gasbind "veke" i såret. Andre kirurger har forsøkt å stenge stomisteder på en forsinket måte, 48-72 timer etter primæroperasjonen.

Begrenset forskning har blitt utført prospektivt for å evaluere og sammenligne verdien av disse teknikkene. Hos barn har det ikke vært nyere data som direkte adresserer dette spørsmålet.

I vår praksis ved CHOA bruker kirurger både en veke og en ikke-ond sårbandasje. Vår nåværende sårinfeksjonsrate er omtrent 10 %, definert som spredning av rødhet, drenerende puss, feber, økt sårømhet i den perioperative perioden. Dessverre er typen bandasje som legges på slutten av en operasjon sjelden, om noen gang, dokumentert i en operasjonsnotat, derfor er en retrospektiv gjennomgang for å vurdere utfall ikke mulig. Selv om det ikke finnes noen eksakt statistikk for hvor mange stomier som ble lukket med en veke kontra en ikke-ond bandasje, rapporterte i en undersøkelse blant våre 7 leger omtrent 50 % av de fremmøtte at de legger en veke på alle pasientene og de resterende. tilstedeværende bruker ikke en veke med det sjeldne unntaket av et spesielt "skittent sår" (dvs. betydelig søl av avføring inn i såret eller grovt nekrotisk/infisert vev) eller et spesielt dypt sår. Klinikere som velger å bruke en veke har tatt i bruk denne praksisen basert på personens mening om at den lar sårene drenere bedre, og dermed forhindrer infeksjon. De som ikke legger en veke oppgir at de føler det er et unødvendig trinn i bandasjen og at avbrutte suturer alene er tilstrekkelig for å la såret renne.

Etter en lang diskusjon med alle kirurgene ved Egleston og 4 av kirurgene ved Scottish Rite, som en avdeling, har vi bestemt oss for å vurdere hvilken type bandasje som brukes til stomilukking for å se om det faktisk er noen fordel å forlate en veke i stomisåret. Alle kirurgene har sagt ja til å delta i denne studien uten å angre skjevhet.

I denne prospektive randomiserte studien ønsker vi å evaluere disse to bandasjene hos barn som får stomilukking. Vår hypotese er at forekomsten av sårinfeksjon etter stomi-reversering er den samme uavhengig av om en veke er plassert eller ikke.