Wick vs No Wick: il metodo di chiusura influisce sul tasso di infezione della ferita?

Innumerevoli bambini vengono sottoposti a intervento chirurgico ogni anno per la gestione di ciò che i medici considerano una "ferita sporca". Questi includono tutti i casi in cui il paziente ha un'infezione intraddominale nota o è probabile che il contenuto enterico abbia contaminato il campo chirurgico. Un esempio frequente è l'inversione della stomia. Durante questa operazione pianificata, l'intestino tenue o colon precedentemente deviato viene ricollegato con l'intestino distale, ripristinando la continuità. Tuttavia, questa procedura lascia una ferita aperta sulla parete addominale anteriore, creando un enigma per il chirurgo e solleva la domanda: come dovrebbe essere gestita la ferita?

Storicamente, i chirurghi chiudevano il sito della stomia in modo primario utilizzando una sutura sottocuticolare continua. Sebbene non esista uno "standard nazionale" per la chiusura della ferita delle stomie, la preoccupazione per la probabilità di infezione locale della ferita ha portato la maggior parte dei professionisti moderni a lasciare la ferita aperta per drenare in qualche modo. Tuttavia le tecniche utilizzate variano dall'uso di semplici suture interrotte lungo l'incisione della ferita all'uso di uno "stoppino" di garza imbevuta di betadine nella ferita. Altri chirurghi hanno tentato di chiudere i siti di stomia in modo ritardato, 48-72 ore dopo l'operazione primaria.

È stata eseguita una ricerca prospettica limitata per valutare e confrontare il merito di queste tecniche. Nei bambini, non ci sono dati recenti che affrontino direttamente questa domanda.

Nella nostra pratica presso CHOA, i chirurghi utilizzano sia uno stoppino che una medicazione per ferite non malvagia. Il nostro attuale tasso di infezione della ferita è di circa il 10%, definito come arrossamento diffuso, pus drenante, febbre, aumento della dolorabilità della ferita nel periodo perioperatorio. Sfortunatamente, il tipo di medicazione posta al termine di un'operazione è raramente, se non mai, documentato in una nota operativa, pertanto non è possibile una revisione retrospettiva per valutare gli esiti. Sebbene non esistano statistiche esatte su quante stomie siano state chiuse utilizzando uno stoppino rispetto a una medicazione senza stoppino, in un sondaggio condotto tra i nostri 7 medici, circa il 50% dei partecipanti riferisce di aver posizionato uno stoppino su tutti i loro pazienti e il restante gli assistenti non usano uno stoppino con la rara eccezione di una ferita particolarmente "sporca" (es. versamento significativo di feci nella ferita o tessuto gravemente necrotico/infetto) o una ferita particolarmente profonda. I medici che scelgono di utilizzare uno stoppino hanno adottato tale pratica basata sull'opinione personale che consente alle ferite di drenare meglio, prevenendo così l'infezione. Coloro che non posizionano uno stoppino affermano di ritenere che sia un passaggio non necessario nella medicazione e che le sole suture interrotte siano sufficienti per consentire il drenaggio della ferita.

Dopo una lunga discussione con tutti i chirurghi di Egleston e 4 chirurghi di Scottish Rite, come dipartimento, abbiamo deciso di valutare il tipo di medicazione utilizzata per la chiusura della stomia per vedere se c'è effettivamente qualche vantaggio nel lasciare uno stoppino nella ferita della stomia. Tutti i chirurghi hanno accettato di partecipare a questo studio senza pregiudizi.

In questo studio prospettico randomizzato, desideriamo valutare queste due medicazioni nei bambini che ricevono una chiusura di stomia. La nostra ipotesi è che l'incidenza dell'infezione della ferita dopo l'inversione della stomia sia la stessa indipendentemente dal fatto che sia posizionato o meno uno stoppino.