Wick vs. No Wick: O método de fechamento afeta a taxa de infecção da ferida?

Inúmeras crianças são submetidas a cirurgia anualmente para tratamento do que os médicos consideram uma "ferida suja". Isso inclui qualquer caso em que o paciente tenha uma infecção intra-abdominal conhecida ou que o conteúdo entérico possa ter contaminado o campo cirúrgico. Um exemplo frequentemente encontrado é a reversão da ostomia. Durante esta operação planejada, o intestino delgado ou cólon previamente desviado é reconectado com o intestino distal, restaurando a continuidade. No entanto, este procedimento deixa uma ferida aberta na parede abdominal anterior, criando um dilema para o cirurgião e levanta a questão: como a ferida deve ser tratada?

Historicamente, os cirurgiões fechariam o local da ostomia de maneira primária usando uma sutura subcuticular contínua. Embora não haja um "padrão nacional" para o fechamento de feridas em ostomias, a preocupação com a probabilidade de infecção local da ferida levou a maioria dos médicos modernos a deixar a ferida aberta para drenar de alguma forma. Ainda assim, as técnicas usadas variam desde o uso de suturas simples interrompidas ao longo da incisão da ferida até o uso de uma "mecha" de gaze embebida em betadine na ferida. Outros cirurgiões tentaram fechar os locais de ostomia de forma tardia, 48 a 72 horas após a operação primária.

Pesquisas limitadas foram realizadas prospectivamente para avaliar e comparar o mérito dessas técnicas. Em crianças, não há dados recentes que abordem diretamente essa questão.

Em nossa prática no CHOA, os cirurgiões utilizam um curativo de pavio e não pavio. Nossa taxa atual de infecção de feridas é de aproximadamente 10%, definida como vermelhidão disseminada, drenagem de pus, febre, aumento da sensibilidade da ferida no período perioperatório. Infelizmente, o tipo de curativo colocado no final de uma operação raramente, ou nunca, é documentado em uma nota operatória, portanto, uma revisão retrospectiva para avaliar os resultados não é viável. Embora não haja estatísticas exatas de quantas estomias foram fechadas usando um pavio versus um curativo sem pavio, em uma pesquisa com nossos 7 médicos, aproximadamente 50% dos atendentes relatam que colocam um pavio em todos os seus pacientes e o restante os atendentes não usam um pavio com a rara exceção de uma "ferida suja" (i.e. derramamento significativo de fezes na ferida ou tecido necrótico/infeccionado grosseiramente) ou uma ferida particularmente profunda. Os médicos que optam por usar um pavio adotaram essa prática com base na opinião pessoal de que ele permite que as feridas drenem melhor, evitando assim a infecção. Aqueles que não colocam um pavio afirmam que acham que é uma etapa desnecessária do curativo e que suturas interrompidas por si só são suficientes para permitir a drenagem da ferida.

Depois de uma longa discussão com todos os cirurgiões de Egleston e 4 cirurgiões do Scottish Rite, como um departamento, decidimos avaliar o tipo de curativo usado para fechamento da estomia para ver se há de fato algum benefício em deixar um pavio na ferida da ostomia. Todos os cirurgiões concordaram em participar deste estudo sem viés desfazer.

Neste estudo prospectivo randomizado, desejamos avaliar esses dois curativos em crianças que receberam fechamento de ostomia. Nossa hipótese é que a incidência de infecção da ferida após a reversão da ostomia é a mesma independentemente da colocação ou não de pavio.