Knot vs. žádný knot: Ovlivňuje způsob uzavření míru infekce ran?

Bezpočet dětí ročně podstoupí operaci kvůli léčbě toho, co lékaři považují za „špinavou ránu“. Patří mezi ně všechny případy, kdy má pacient známou intraabdominální infekci nebo je pravděpodobné, že enterální obsah kontaminoval operační pole. Jedním z často se vyskytujících příkladů je obrácení stomie. Během této plánované operace se dříve odkloněné tenké střevo nebo tlusté střevo znovu spojí s distálním střevem, čímž se obnoví kontinuita. Tento postup však zanechává otevřenou ránu na přední břišní stěně, vytváří pro chirurga rébus a vyvolává otázku: jak by se rána měla léčit?

Historicky chirurgové uzavírali místo stomie primárním způsobem pomocí běžící subkutikulární sutury. I když neexistuje žádný „národní standard“ pro uzavírání rány u stomiků, obavy z pravděpodobnosti lokální infekce rány vedly většinu moderních lékařů k tomu, aby nějakým způsobem nechali ránu otevřenou, aby mohla odtékat. Používané techniky se stále liší od použití jednoduchých přerušovaných stehů podél řezu v ráně až po použití gázového „knotu“ napuštěného betadinem v ráně. Jiní chirurgové se pokoušeli uzavřít místa stomie se zpožděním, 48-72 hodin po primární operaci.

Prospektivně byl proveden omezený výzkum, aby se vyhodnotil a porovnal přínos těchto technik. U dětí nebyly v poslední době k dispozici žádné údaje, které by se přímo zabývaly touto otázkou.

V naší praxi v CHOA chirurgové používají jak knot, tak i nenasákavé krytí ran. Naše současná míra infekce rány je přibližně 10 %, což je definováno jako rozšiřující se zarudnutí, odtok hnisu, horečka, zvýšená citlivost rány v perioperačním období. Bohužel typ obvazu umístěného na konci operace je zřídka, pokud vůbec někdy, dokumentován v operativní poznámce, a proto není retrospektivní přezkum k posouzení výsledků proveditelný. I když neexistují přesné statistiky o tom, kolik stomiků bylo uzavřeno pomocí knotu oproti neškodlivým obvazem, v průzkumu mezi našimi 7 lékaři přibližně 50 % ošetřujících uvádí, že umístí knot na všechny své pacienty a zbývající ošetřující nepoužívají knot s vzácnou výjimkou zvláště „špinavé rány“ (tj. významné vylití stolice do rány nebo hrubě nekrotické/infikované tkáně) nebo zvláště hluboká rána. Kliničtí lékaři, kteří se rozhodli používat knot, přijali tuto praxi na základě osobního názoru, že umožňuje lepší odvodnění ran, a tím předchází infekci. Ti, kteří neumístí knot, uvádějí, že to považují za zbytečný krok v obvazu a že samotné přerušené stehy stačí k tomu, aby se rána mohla vypustit.

Po dlouhé diskuzi se všemi chirurgy v Eglestonu a 4 chirurgy ze Scottish Rite jako oddělení jsme se rozhodli vyhodnotit typ obvazu používaného pro uzavření stomie, abychom zjistili, zda je skutečně nějaký přínos z odchodu. knot ve stomické ráně. Všichni chirurgové souhlasili s účastí na této studii bez zpětného zaujatosti.

V této prospektivní randomizované studii chceme zhodnotit tyto dva převazy u dětí, které dostaly stomický uzávěr. Naše hypotéza je, že výskyt infekce rány po obrácení stomie je stejný bez ohledu na to, zda je knot umístěn nebo ne.