アカラシアに苦しむ患者における口腔内視鏡下筋切開術 (POEM) の臨床研究 (POEM)

すべての患者は、定期的な術前EGD、マノメトリー、バリウム嚥下、ph-メトリーを受けます。 同様に、すべての患者は、介入の前後にエッカルトおよび症状の重症度の等級付けシステムを受ける。 患者は、手術後の最初の日に胃グラフィン嚥下を行います。

手順: 全身麻酔下で、上部内視鏡検査を標準的なシングル チャンネル胃鏡を使用して行います。 １％メチレンブルーを含む生理食塩水１０ｍｌを食道中央部のレベルで粘膜下注射を最初に行う。 標準的なニードル ナイフを使用して、小さな縦方向の粘膜下切開を作成します。 十分な入口と粘膜下トンネルのために、標準的な内視鏡的粘膜下層解剖で使用される技術と同様に、作成された切開部を介して拡張バルーンが粘膜下に挿入されます。 内視鏡を十分に挿入できるように、バルーンをわずかに膨らませます。 胃カメラは粘膜下スペースに進められ、必要に応じてニードル ナイフまたはブラント ディセクションによってトンネルが作成されます。 トンネルは遠位に作成され、簡単に識別できる下部食道括約筋 (LES) を数センチ超えたところで停止します。 柔軟なはさみ、三角形の先端、またはそれぞれ分離された先端ナイフを使用して、はっきりと見える円形の筋肉を LES の上 4 cm から開始し、以前に特定された食道の境界を 2 cm 超えて分割します。 縦層と漿膜層はそのまま残されます。 最後に、標準的な内視鏡クリップで粘膜の入り口を閉じます。 患者は、長期のフォローアップを含む、外科的筋切開術の標準的な術後ケアを受けます。

何らかの理由で内視鏡治療が完了できない、または実行できない場合は、標準的な腹腔鏡治療が行われます。