En klinisk studie av peroral endoskopisk myotomi (POEM) hos patienter som lider av akalasi (POEM)

Alla patienter kommer att ha rutinmässig preoperativ EGD, manometri, bariumsväljning, ph-metri. Lika alla patienter kommer att genomgå Eckardts och graderingssystem av symtomsvårighet före och efter interventionen. Patienterna kommer att ha en gastro-graffin svälja den första dagen efter operationen.

Procedur: Under narkos utförs övre endoskopi med ett standard enkanaligt gastroskop. Submukosal injektion med 10 ml koksaltlösning med 1 % metylenblått i nivå med mitten av matstrupen utförs initialt. Ett litet longitudinellt submukosalt snitt skapas med hjälp av en vanlig nålkniv. För en tillräcklig ingångspunkt såväl som submukosal tunnel, förs en dilaterande ballong in submukosalt via det skapade snittet som liknar den teknik som används vid standard endoskopisk submukosal dissektion. Ballongen är lätt uppblåst för att tillåta tillräcklig ingång till endoskopet. Gastroskopet förs in i det submukosala utrymmet och tunneln skapas via nålkniv eller trubbig dissektion efter behov. Tunneln skapas distalt och stoppas flera centimeter bortom den nedre esofagusfinktern (LES), som lätt kan identifieras. Med hjälp av flexibel sax, en triangelspets eller en isolerad spetskniv delas de tydligt synliga cirkulära musklerna med början 4 cm ovanför LES och sträcker sig 2 cm bortom den tidigare identifierade matstrupsgränsen. De längsgående och serosala lagren lämnas intakta. Slutligen stängs slemhinnan med standard endoskopiska klämmor. Patienterna kommer att få postoperativ standardvård för kirurgisk myotomi, inklusive långtidsuppföljning.

Om den endoskopiska behandlingen av någon anledning inte kan slutföras eller omöjlig att genomföra, kommer en standard laparoskopisk behandling att utföras.