Um estudo clínico de miotomia endoscópica per oral (POEM) em pacientes que sofrem de acalasia (POEM)

Todos os pacientes terão EGD pré-operatório de rotina, manometria, ingestão de bário, ph-metria. Igualmente, todos os pacientes serão submetidos a Eckardt e sistemas de classificação de gravidade dos sintomas antes e depois da intervenção. Os pacientes farão uma deglutição de gastrografin no primeiro dia após a cirurgia.

Procedimento: Sob anestesia geral, a endoscopia digestiva alta é realizada usando um gastroscópio padrão de canal único. A injeção submucosa com 10 ml de solução salina com 1% de azul de metileno no nível do esôfago médio é realizada inicialmente. Uma pequena incisão submucosa longitudinal é criada usando uma faca de agulha padrão. Para obter um ponto de entrada suficiente, bem como um túnel submucoso, um balão dilatador é inserido submucosa através da incisão criada, semelhante à técnica usada na dissecção endoscópica padrão da submucosa. O balão é levemente inflado para permitir entrada suficiente do endoscópio. O gastroscópio é avançado no espaço submucoso e o túnel é criado por meio de bisturi ou dissecção romba, conforme apropriado. O túnel é criado distalmente e é interrompido vários centímetros além do esfíncter esofágico inferior (EEI), que pode ser facilmente identificado. Usando uma tesoura flexível, uma ponta triangular ou, respectivamente, uma ponta isolada-faca, os músculos circulares claramente visíveis são divididos a partir de 4 cm acima do EEI estendendo-se 2 cm além da borda esofágica previamente identificada. As camadas longitudinal e serosa são deixadas intactas. Finalmente, a entrada da mucosa é fechada com clipes endoscópicos padrão. Os pacientes receberão cuidados pós-operatórios padrão para miotomia cirúrgica, incluindo acompanhamento de longo prazo.

Se, por qualquer motivo, o tratamento endoscópico não puder ser concluído ou for inviável, um tratamento laparoscópico padrão será realizado.