Un estudio clínico de miotomía endoscópica por vía oral (POEM) en pacientes que sufren de acalasia (POEM)

Todos los pacientes tendrán EGD preoperatorio de rutina, manometría, trago de bario, ph-metría. Igualmente, todos los pacientes se someterán a Eckardt y sistemas de clasificación de la gravedad de los síntomas antes y después de la intervención. Los pacientes tendrán un trago de gastro-graffin en el primer día después de la cirugía.

Procedimiento: bajo anestesia general, se realiza una endoscopia superior utilizando un gastroscopio estándar de un solo canal. Inicialmente se inyecta submucosa con 10 ml de solución salina con azul de metileno al 1% a nivel del esófago medio. Se crea una pequeña incisión submucosa longitudinal con un bisturí de aguja estándar. Para un punto de entrada suficiente, así como un túnel submucoso, se inserta un globo de dilatación submucosa a través de la incisión creada similar a la técnica utilizada en la disección submucosa endoscópica estándar. El globo se infla ligeramente para permitir la entrada suficiente del endoscopio. Se hace avanzar el gastroscopio hacia el espacio submucoso y se crea el túnel mediante un bisturí o una disección roma, según corresponda. El túnel se crea distalmente y se detiene varios centímetros más allá del esfínter esofágico inferior (EEI), que puede identificarse fácilmente. Con unas tijeras flexibles, una punta triangular o, respectivamente, un cuchillo de punta aislada, los músculos circulares claramente visibles se dividen comenzando 4 cm por encima del EEI y extendiéndose 2 cm más allá del borde esofágico previamente identificado. Las capas longitudinal y serosa se dejan intactas. Finalmente, la entrada mucosa se cierra con clips endoscópicos estándar. Los pacientes recibirán atención posoperatoria estándar para la miotomía quirúrgica, incluido el seguimiento a largo plazo.

Si por alguna razón el tratamiento endoscópico no puede completarse o no es factible, se realizará un tratamiento laparoscópico estándar.