妊娠中の深部静脈血栓症を除外するための左規則、D ダイマー測定および完全な超音波検査。

DVTが疑われる妊婦では、確実な診断が必須です。 実際、偽陽性検査は不適切な抗凝固療法につながり、出血のリスクが高まります。 逆に、偽陰性の検査は、生命を脅かす血栓塞栓症につながる可能性があります。 したがって、妊婦に使用される診断方法の精度は非常に重要です [1]。

妊娠していない患者では、1) 臨床的確率の評価、2) D ダイマー測定、および 3) 圧縮超音波検査 (CUS) に基づく順次診断戦略が広く検証されています [2、3]。

臨床予測ルール (CPR) による臨床確率評価は、疑わしい DVT の管理における重要なステップです。 ただし、DVT で最も一般的に使用される CPR であるウェルズ スコアは、妊婦では検証されていません [3]。 最近、「LEFt」臨床予測ルールが導出され、チャンらによって内部的に検証されました。 DVTの疑いで調査された194人の妊婦のうち[4]。 この規則は、左脚の症状 (「L」)、ふくらはぎ周囲の差が 2 cm 以上 (浮腫の「E」)、および妊娠初期の症状 (「Ft」) の 3 つの変数を組み合わせたものです [4]。

最近発表されたDVTが疑われる妊娠患者の前向きコホート（JTHに提出）で、このルールの外部検証を実行しました。 この外部検証は、負の「LEFt」ルールが、確認された DVT の割合が非常に低いと思われる妊婦を正確に特定したことを示しました。 このルールの前向きな検証は現在保証されており、前向き研究でそれを使用する予定です.

妊娠していない患者を含む診断戦略で使用される 2 番目のステップは、D ダイマー測定です。 この検査は、妊娠していない患者で広く検証されており、臨床的可能性が高くないことに関連して、DVT を安全に除外することができます [5]。

妊娠中は D ダイマーのレベルが着実に上昇するため、検査の特異性が低下し、妊娠中の女性にはあまり有用ではありません。 最近の研究では、症状のある妊娠していない女性の除外に使用されている現在利用可能な高感度 D ダイマー アッセイは、より高いカットポイントを適用することで、症状のある妊婦の DVT を除外できる可能性があることが示唆されています [6]。 このデータが小規模な研究から得られたものであっても、通常のカットオフ セット 500 ng/ml が妊婦の DVT を安全に除外することを明確に示唆しています [6]。 通常のカットオフは、DVT が疑われる妊婦で前向きに検証されたことがないため、最初のステップとして、この研究で使用したいと考えています。

妊娠中の患者では、DVT を除外するための完全圧迫超音波検査の使用に関する限られたデータしか入手できません。 最近の前向き管理研究では、下肢DVTが疑われる226人の妊娠中および産後の女性が含まれていました。 1.1% を観察しました (95% CI: 0.3-4.0) 単一の完全な CUS が陰性であることに基づいて、未治療のまま放置された患者における 3 か月の血栓塞栓症の発生率 [7]。 この結果は、ゴールド スタンダード テストである通常の静脈造影後に報告された結果と一致しています [8]。

完全な CUS が妊娠中の女性の DVT を除外するのに安全である場合でも、妊娠していない患者の DVT が疑われる場合の現在の診断戦略は、脚の静脈イメージングの前に臨床確率と D-Dimer の使用に依存しています [5]。 ただし、妊娠中の女性の DVT を除外するための D-ダイマーの安全性と有用性に関する管理結果の研究は現在のところありません。 単一の一意の完全な CUS に基づく戦略のもう 1 つの制限は、すべての女性が完全な CUS を受けなければならないことです。 ただし、このテストは常に利用できるわけではありません。 したがって、臨床確率評価と D ダイマー測定を関連付けることで、完全な CUS を実行せずにかなりの割合の患者で DVT を安全に除外できる戦略は、日常の臨床診療に大いに役立ち、おそらく費用がかかるでしょう。 -効果的。

したがって、DVT が疑われる妊婦における LEFt ルール、D ダイマー測定、および完全な CUS による臨床的確率の評価に基づいて、順次診断戦略の安全性を評価するための前向き研究を計画しています。