임신 중 심부 정맥 혈전증을 배제하기 위한 왼쪽 규칙, D-Dimer 측정 및 완전한 초음파 검사.

DVT가 의심되는 임산부의 경우 확실한 진단이 필수입니다. 실제로 위양성 검사는 부적절한 항응고제 치료로 이어져 출혈 위험을 증가시킵니다. 반대로 위음성 검사는 생명을 위협하는 혈전색전증으로 이어질 수 있습니다. 따라서 임산부에게 사용되는 진단 방법의 정확성은 매우 중요합니다[1].

비임신 환자의 경우 1) 임상적 확률 평가, 2) D-dimer 측정, 3) 압박 초음파(CUS)에 기반한 순차적 진단 전략이 널리 검증되었습니다[2, 3].

임상 예측 규칙(CPR)에 의한 임상 확률 평가는 의심되는 DVT 관리에서 중요한 단계입니다. 그러나 DVT에 가장 일반적으로 사용되는 CPR인 Wells' 점수는 임산부에서 검증된 적이 없습니다[3]. 최근 Chan et al.에 의해 'LEFt' 임상 예측 규칙이 도출되고 내부적으로 검증되었습니다. DVT가 의심되는 194명의 임산부를 조사했습니다[4]. 이 규칙은 왼쪽 다리의 증상("L"), 2센티미터 이상의 종아리 둘레 차이(부종의 경우 "E") 및 임신 1기 증상("Ft")의 세 가지 변수를 결합합니다[4].

DVT가 의심되는 임신 환자의 최근 발표된 전향적 코호트(JTH에 제출)에 대해 이 규칙의 외부 검증을 수행했습니다. 이 외부 유효성 검사는 부정적인 "LEFT" 규칙이 확인된 DVT의 비율이 매우 낮은 것으로 보이는 임산부를 정확하게 식별했음을 보여주었습니다. 이 규칙에 대한 전향적 검증이 이제 보장되었으며 전향적 연구에서 이를 사용할 계획입니다.

임신하지 않은 환자를 포함한 진단 전략에 사용되는 두 번째 단계는 D-dimer 측정입니다. 이 테스트는 임신하지 않은 환자에서 널리 검증되었으며 임상 확률이 높지 않아 DVT를 안전하게 배제할 수 있습니다[5].

임신 중 D-dimer 수치가 꾸준히 증가함에 따라 검사의 특이도가 감소하고 임산부에게 덜 유용합니다. 최근 연구에 따르면 증상이 있는 비임신 여성의 배제에 사용되는 현재 사용 가능한 민감한 D-dimer 검사는 더 높은 컷 포인트를 적용하여 증상이 있는 임산부에서 DVT를 배제할 가능성이 있다고 제안했습니다[6]. 이 데이터가 소규모 연구에서 나온 것이라 하더라도 일반적인 컷오프 세트인 500ng/ml가 임산부의 DVT를 안전하게 배제할 것임을 분명히 시사합니다[6]. 일반적인 컷오프는 DVT가 의심되는 임산부에서 전향적으로 검증된 적이 없으므로 첫 번째 단계로 연구에 사용하고자 합니다.

임신한 환자의 경우 DVT를 배제하기 위해 완전 압축 초음파 검사를 사용하는 데 사용할 수 있는 데이터가 제한적입니다. 최근 전향적 관리 연구에서 우리는 하지 DVT가 의심되는 226명의 임신 및 산후 여성을 포함했습니다. 1.1%(95% CI:0.3-4.0)를 관찰했습니다. 음성 단일 완전 CUS[7]에 근거하여 치료받지 않은 환자의 3개월 혈전색전증 발생률. 이 결과는 정상 정맥조영술인 gold standard test[8] 후에 보고된 것과 일치합니다.

완전한 CUS가 임산부의 DVT를 배제하는 데 안전하더라도 임신하지 않은 환자의 의심되는 DVT에 대한 현재 진단 전략은 다리 정맥 영상화 전에 임상 확률 및 D-Dimer의 사용에 의존합니다[5]. 그러나 현재까지 임산부의 DVT를 배제하기 위한 D-Dimer의 안전성과 유용성에 대한 관리 결과 연구는 없습니다. 단일 고유의 완전한 CUS에 기반한 전략의 또 다른 한계는 모든 여성이 완전한 CUS를 받아야 한다는 것입니다. 그러나 이 테스트가 항상 가능한 것은 아닙니다. 따라서 임상적 확률 평가와 D-dimer 측정의 연관성을 통해 완전한 CUS를 수행하지 않고 상당한 비율의 환자에서 DVT를 안전하게 배제할 수 있는 전략은 일상적인 임상 실습에 큰 도움이 될 것이며 아마도 비용이 많이 들 것입니다. -효과적인.

따라서 우리는 DVT가 의심되는 임산부에서 LEFt 규칙, D-dimer 측정 및 완전한 CUS를 통한 임상적 확률 평가를 기반으로 순차적인 진단 전략의 안전성을 평가하기 위한 전향적 연구를 계획합니다.