Venstre regel, D-Dimer-måling og komplett ultrasonografi for å utelukke dyp venetrombose under graviditet.

Hos gravide kvinner med mistanke om DVT er en sikker diagnose obligatorisk. Faktisk fører falske positive tester til upassende antikoagulantbehandling, noe som øker risikoen for blødning. Omvendt kan falske negative tester føre til en livstruende tromboembolisk hendelse. Derfor er nøyaktigheten av diagnostiske metoder som brukes hos gravide kvinner avgjørende [1].

Hos ikke-gravide pasienter har sekvensielle diagnostiske strategier basert på 1) vurdering av klinisk sannsynlighet, 2) D-dimer-måling og 3) kompresjonsultralyd (CUS) blitt validert bredt [2, 3].

Klinisk sannsynlighetsvurdering ved hjelp av kliniske prediksjonsregler (HLR) er et avgjørende skritt i behandlingen av mistenkt DVT. Imidlertid har den mest brukte HLR for DVT, Wells' score, aldri blitt validert hos gravide kvinner [3]. Nylig ble den kliniske prediksjonsregelen 'LEFt' utledet og internt validert av Chan et al. blant 194 gravide kvinner undersøkt for mistenkt DVT[4]. Denne regelen kombinerer tre variabler: symptomer i venstre ben ("L"), leggomkretsforskjell lik eller større enn 2 centimeter ("E" for ødem) og presentasjon av første trimester ("Ft") [4].

Vi utførte en ekstern validering av denne regelen på en nylig publisert potensiell kohort av gravide pasienter med mistenkt DVT (innsendt til JTH). Denne eksterne valideringen viste at en negativ «LEFT-regel» nøyaktig identifiserte gravide kvinner hvor andelen bekreftet DVT ser ut til å være svært lav. En prospektiv validering av denne regelen er nå berettiget, og vi planlegger å bruke den i vår prospektive studie.

Det andre trinnet som brukes i den diagnostiske strategien inkludert ikke-gravide pasienter er D-dimer-måling. Testen har blitt bredt validert hos ikke-gravide pasienter og, i forbindelse med en ikke-høy klinisk sannsynlighet, gjør den det trygt å utelukke DVT [5].

Ettersom D-dimer-nivået øker jevnt under graviditet, reduseres spesifisiteten til testen og den er mindre nyttig hos gravide kvinner. En fersk studie antydet at de for øyeblikket tilgjengelige sensitive D-dimer-analysene som brukes for ekskludering hos symptomatiske ikke-gravide kvinner, har potensial til å utelukke DVT hos symptomatiske gravide kvinner med bruk av høyere cut-points [6]. Selv om disse dataene stammer fra en liten studie, tyder det klart på at den vanlige grensen på 500 ng/ml trygt vil utelukke DVT hos gravide kvinner [6]. Siden den vanlige cut-off aldri har blitt prospektivt validert hos gravide kvinner med mistenkt DVT, ønsker vi, som et første skritt, å bruke det i vår studie.

Hos gravide pasienter er det begrenset med data tilgjengelig om bruk av komplett kompresjonsultralyd for å utelukke DVT. I en nylig prospektiv ledelsesstudie inkluderte vi 226 gravide og post-partum kvinner med mistenkt DVT i underekstremitetene. Vi observerte 1,1 % (95 % KI: 0,3-4,0) tre måneders tromboembolisk hendelsesrate hos de som ikke ble behandlet på grunnlag av en negativ enkelt fullstendig CUS [7]. Dette resultatet er i tråd med det som ble rapportert etter en normal flebografi, gullstandardtesten [8].

Selv om fullstendig CUS er trygt å utelukke DVT hos gravide kvinner, er gjeldende diagnostiske strategier for mistenkt DVT hos ikke-gravide pasienter avhengig av bruk av klinisk sannsynlighet og D-Dimer før avbildning av benårer [5]. Imidlertid er ingen resultatstudie på sikkerheten og nytten av D-Dimer for å utelukke DVT hos gravide kvinner tilgjengelig til dags dato. En annen begrensning av strategiene basert på en enkelt unik komplett CUS, er at hver kvinne må gjennomgå fullstendig CUS. Denne testen er imidlertid ikke alltid tilgjengelig. Derfor vil en strategi der assosiasjonen av klinisk sannsynlighetsvurdering og D-dimer-måling vil tillate å utelukke DVT på en sikker måte hos en betydelig andel av pasientene uten å utføre en fullstendig CUS, være til stor hjelp i den daglige kliniske praksisen og sannsynligvis være kostnadskrevende. -effektiv.

Derfor planlegger vi en prospektiv studie for å vurdere sikkerheten til en sekvensiell diagnostisk strategi basert på vurdering av klinisk sannsynlighet med LEFt-regelen, D-dimer-måling og fullstendig CUS hos gravide kvinner med mistenkt DVT.