Regla Izquierda, Medición de Dímero D y Ultrasonografía Completa para Descartar Trombosis Venosa Profunda Durante el Embarazo.

En mujeres embarazadas con sospecha de TVP, es obligatorio un diagnóstico seguro. De hecho, las pruebas falsas positivas conducen a un tratamiento anticoagulante inadecuado, lo que aumenta el riesgo de hemorragia. Por el contrario, las pruebas negativas falsas pueden conducir a un evento tromboembólico potencialmente mortal. Por lo tanto, la precisión de los métodos de diagnóstico utilizados en mujeres embarazadas es crucial [1].

En pacientes no embarazadas, las estrategias diagnósticas secuenciales basadas en 1) la evaluación de la probabilidad clínica, 2) la medición del dímero D y 3) la ecografía de compresión (CUS) han sido ampliamente validadas [2, 3].

La evaluación de la probabilidad clínica mediante reglas de predicción clínica (CPR, por sus siglas en inglés) es un paso crucial en el manejo de la sospecha de TVP. Sin embargo, la RCP más utilizada para la TVP, la puntuación de Wells, nunca se ha validado en mujeres embarazadas [3]. Recientemente, la regla de predicción clínica 'LEFt' fue derivada y validada internamente por Chan et al. entre 194 mujeres embarazadas investigadas por sospecha de TVP[4]. Esta regla combina tres variables: síntomas en la pierna izquierda ("L"), diferencia de la circunferencia de la pantorrilla igual o mayor a 2 centímetros ("E" de edema) y presentación en el primer trimestre ("Ft") [4].

Realizamos una validación externa de esta regla en una cohorte prospectiva recientemente publicada de pacientes embarazadas con sospecha de TVP (enviadas a JTH). Esta validación externa mostró que una regla negativa "LEFt" identificó con precisión a las mujeres embarazadas en las que la proporción de TVP confirmada parece ser muy baja. Ahora se justifica una validación prospectiva de esta regla, y planeamos usarla en nuestro estudio prospectivo.

El segundo paso utilizado en la estrategia de diagnóstico que incluye pacientes no embarazadas es la medición del dímero D. La prueba ha sido ampliamente validada en pacientes no embarazadas y, asociada a una probabilidad clínica no alta, permite descartar con seguridad la TVP [5].

A medida que el nivel de dímero D aumenta constantemente durante el embarazo, la especificidad de la prueba disminuye y es menos útil en mujeres embarazadas. Un estudio reciente sugirió que los ensayos de dímero D sensibles actualmente disponibles que se utilizan para la exclusión en mujeres no embarazadas sintomáticas tienen el potencial de excluir TVP en mujeres embarazadas sintomáticas con la aplicación de puntos de corte más altos [6]. Incluso si estos datos provienen de un pequeño estudio, sugieren claramente que el valor de corte habitual de 500 ng/ml descartaría con seguridad la TVP en mujeres embarazadas [6]. Como el punto de corte habitual nunca se ha validado prospectivamente en mujeres embarazadas con sospecha de TVP, nos gustaría, como primer paso, utilizarlo en nuestro estudio.

En pacientes embarazadas, hay datos limitados disponibles sobre el uso de ultrasonografía de compresión completa para descartar TVP. En un estudio de manejo prospectivo reciente, incluimos a 226 mujeres embarazadas y puérperas con sospecha de TVP en las extremidades inferiores. Observamos un 1,1% (IC 95%:0,3-4,0) Tasa de eventos tromboembólicos a los tres meses en los que no recibieron tratamiento sobre la base de un único CUS completo negativo [7]. Este resultado está en línea con lo informado después de una flebografía normal, la prueba estándar de oro [8].

Incluso si la CUS completa es segura para descartar TVP en mujeres embarazadas, las estrategias de diagnóstico actuales para la sospecha de TVP en pacientes no embarazadas se basan en el uso de la probabilidad clínica y el dímero D antes de las imágenes de las venas de las piernas [5]. Sin embargo, hasta la fecha no se dispone de ningún estudio de resultados de gestión sobre la seguridad y la utilidad del dímero D para descartar TVP en mujeres embarazadas. Otra limitación de las estrategias basadas en una sola CUS completa única, es que cada mujer tiene que someterse a una CUS completa. Sin embargo, esta prueba no siempre está disponible. Por lo tanto, una estrategia en la que la asociación de la evaluación de la probabilidad clínica y la medición del dímero D permitiera descartar con seguridad la TVP en una proporción importante de pacientes sin realizar un CUS completo, sería de gran ayuda en la práctica clínica diaria y probablemente sería costosa. -eficaz.

Por lo tanto, planeamos un estudio prospectivo para evaluar la seguridad de una estrategia diagnóstica secuencial basada en la evaluación de la probabilidad clínica con la regla LEFt, medición del dímero D y CUS completo en mujeres embarazadas con sospecha de TVP.