Bal oldali szabály, D-dimer mérés és teljes ultrahangvizsgálat a mélyvénás trombózis kizárására a terhesség alatt.

DVT-gyanús terhes nőknél a biztos diagnózis kötelező. Valójában a hamis pozitív tesztek nem megfelelő antikoaguláns kezeléshez vezetnek, ami növeli a vérzés kockázatát. Ezzel szemben a hamis negatív tesztek életveszélyes thromboemboliás eseményhez vezethetnek. Ezért a terhes nőknél alkalmazott diagnosztikai módszerek pontossága kulcsfontosságú [1].

Nem terhes betegeknél az 1) klinikai valószínűség felmérésén, 2) D-dimer mérésen és 3) kompressziós ultrahangon (CUS) alapuló szekvenciális diagnosztikai stratégiák széles körben validáltak [2, 3].

A klinikai valószínűség-értékelés a klinikai előrejelzési szabályok (CPR) alapján döntő lépés a feltételezett MVT kezelésében. Mindazonáltal a mélyvénás trombózisra leggyakrabban használt CPR, a Wells-pontszám, terhes nőknél soha nem validálták [3]. A közelmúltban a „BAL” klinikai előrejelzési szabályt Chan és munkatársai származtatták és belsőleg validálták. 194 terhes nő közül, akiket MVT gyanúja miatt vizsgáltak ki[4]. Ez a szabály három változót egyesít: a tünetek a bal lábban ("L"), a vádli kerülete közötti különbség 2 centiméter vagy nagyobb ("E" az ödéma esetén) és az első trimeszterben jelentkező megjelenés ("Ft") [4].

Ennek a szabálynak a külső validálását végeztük el a közelmúltban közzétett, MVT-gyanús terhes betegek potenciális kohorszán (benyújtva a JTH-nak). Ez a külső validáció azt mutatta, hogy egy negatív "BAL" szabály pontosan azonosította azokat a terhes nőket, akiknél a megerősített MVT aránya nagyon alacsonynak tűnik. Ennek a szabálynak a jövőbeli érvényesítése most indokolt, és azt tervezzük, hogy felhasználjuk prospektív tanulmányunkban.

A nem terhes betegeket is magában foglaló diagnosztikai stratégia második lépése a D-dimer mérés. A tesztet széles körben validálták nem terhes betegeknél, és nem nagy klinikai valószínűséggel együtt lehetővé teszi a DVT biztonságos kizárását [5].

Mivel a D-dimer szint folyamatosan emelkedik a terhesség alatt, a teszt specificitása csökken, és kevésbé hasznos terhes nőknél. Egy nemrégiben készült tanulmány azt sugallta, hogy a jelenleg rendelkezésre álló érzékeny D-dimer vizsgálatok, amelyeket a tünetekkel járó, nem terhes nők kizárására használnak, magasabb vágási pontok alkalmazásával képesek kizárni a DVT-t tünetekkel járó terhes nőknél [6]. Még ha ezek az adatok egy kis vizsgálatból származnak is, egyértelműen azt sugallják, hogy a szokásos 500 ng/ml-es határérték biztonságosan kizárná a DVT-t terhes nőknél [6]. Mivel a szokásos határértéket soha nem igazolták prospektíven MVT-gyanús terhes nőknél, ezért első lépésként ezt szeretnénk alkalmazni vizsgálatunkban.

Terhes betegeknél korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre a teljes kompressziós ultrahang alkalmazásáról a MVT kizárására. Egy közelmúltbeli prospektív kezelési vizsgálatba 226 terhes és szülés utáni nőt vontunk be, akiknek gyanúja merült fel az alsó végtagi MVT-ben. 1,1%-os értéket figyeltünk meg (95%-os CI:0,3-4,0) három hónapos thromboemboliás események aránya azoknál, akiket nem kezeltek, egyetlen negatív teljes CUS alapján [7]. Ez az eredmény összhangban van azzal, amit egy normál flebográfia, a gold standard teszt után jelentettek [8].

Még ha a teljes CUS biztonságos is a DVT kizárására terhes nőknél, a jelenlegi diagnosztikai stratégiák a nem terhes betegek feltételezett MVT-jére a klinikai valószínűség és a D-Dimer alkalmazásán alapulnak a lábvénák képalkotása előtt [5]. Mindazonáltal a D-Dimer biztonságosságáról és hasznosságáról a terhes nők MVT-jének kizárására irányuló kezelési eredményre vonatkozó tanulmány egyelőre nem áll rendelkezésre. Az egyetlen egyedi teljes CUS-on alapuló stratégiák másik korlátja, hogy minden nőnek teljes CUS-n kell átesnie. Ez a teszt azonban nem mindig áll rendelkezésre. Ezért nagy segítséget jelentene a mindennapi klinikai gyakorlatban és valószínűleg költséges lenne egy olyan stratégia, amelyben a klinikai valószínűség-értékelés és a D-dimer mérés összekapcsolása lehetővé tenné, hogy a betegek jelentős részében biztonságosan kizárják a mélyvénás trombózist teljes CUS elvégzése nélkül. -hatékony.

Ezért prospektív vizsgálatot tervezünk egy szekvenciális diagnosztikai stratégia biztonságosságának felmérésére, amely a klinikai valószínűség BEFt szabállyal, D-dimer mérésén és teljes CUS-án alapul DVT-gyanús terhes nőknél.