未熟児の黄疸を軽減するグリセリン坐剤

新生児黄疸は、新生児期 (Maisels) における最も一般的な臨床的問題の 1 つです。 生理的高ビリルビン血症は通常良性で一過性です。 ビリルビンの過剰産生、肝クリアランスの遅延、およびビリルビンの腸肝循環の増加はすべて、新生児黄疸 (バーダー) の原因となります。 以前の研究では、胎便排泄の遅延が新生児黄疸の発症と持続の重要な要因である可能性があることが示されています (Rosta and Porto)。 抱合型ビリルビンが肝臓から小腸に排泄されると、未熟児に豊富に存在するアルカリ性培地とベータグルコリナーゼ酵素の存在下で脱抱合されることがよくあります。 抱合が解除されると、抱合されていないビリルビンは再吸収されて、新生児黄疸の発生に重要な役割を果たしている腸肝循環を引き起こします。

以前の研究では、早期の胎便排泄が総血清ビリルビンレベルの低下と臨床的に重大な新生児黄疸のリスクの低下と関連していたことが示されています (Jirsova、DeCarvalho、Boyer、Gourley、Salariya、および Gourley)。 健康な満期産の新生児を対象とした他の研究では、直腸グリセリンが血清ビリルビンのピーク値を下げる効果がないことを示しています。 Baderらは、健康な満期産新生児の総血清ビリルビンレベルの低下におけるグリセリン坐剤投与の一般的な効果を評価するために、前向き研究を実施しました. グリセリン坐剤は、出生直後とその後 4 時間ごとに、最初の排便まで与えられました。 座薬は、48 時間齢の平均総血清ビリルビン値に影響を与えませんでした。 グリセリン座薬は、新生児黄疸の重症度を軽減する手段として日常的に推奨されるべきではないと結論付けられました. しかし、血液型A型の男児のサブグループでは、グリセリン座薬による胎便排泄を早期に導入した後、平均総血清ビリルビンレベルが有意に低下した. Weisman らは、健康な正期産新生児を対象に同様の前向き研究を実施し、グリセリン座薬を与えると胎便と移行便の通過が促進されることを発見しました。しかし、生後 3 日間のピーク血清ビリルビン値には影響がなく、光線療法の必要性にも影響はありませんでした。 Chen らは、健康な満期産新生児の 2 つのグループを対象とした前向き無作為対照試験について説明しました。 実験グループは、生後 30 分と 12 時間でグリセリン浣腸を受けました。 生後 7 日間のビリルビン値を追跡しました。 介入は、生後 7 日間のピーク血清ビリルビン レベルまたは血清ビリルビン レベルに影響を与えませんでした。

未熟児におけるグリセリン座薬の使用に関するデータはありませんが、高ビリルビン血症の場合に胎便クリアランスと排便を増加させるためにグリセリン坐剤を使用するのが一般的です. しかし、満期産児のデータに基づくと、それは正当な慣行ではないかもしれません。 専門家は、未熟児は正期産児よりも腸肝循環が 25% 以上多い可能性があると主張しています (S. あみん、私信）。 したがって、未熟児はビリルビンを再循環させる可能性があるため、予定されたグリセリン坐剤による排便頻度の増加は、この集団の高ビリルビン血症の管理において治療的役割を果たす可能性があります.

非抱合型ビリルビンの腸肝循環を減少させることによってビリルビンレベルをより迅速に低下させるために、光線療法を受けている乳児に8時間ごとにグリセリン座薬を提供することは、私たちのユニットでは一般的な方法です. この慣行はエビデンスに基づいたものではなく、全国の多くの NICU での標準的な慣行でもありません。 グリセリン座薬にはリスクがないわけではありません。 それらは、直腸の裂け目や裂傷、血便、不必要な迷走神経刺激につながる可能性があります.

グリセリン シェーブの投与により、光線療法の期間が臨床的に有意な程度まで短縮された場合、母乳育児を含む授乳の成功率が向上し、乳児と親の絆が改善され、滞在期間が短縮され、家族の満足度が全体的に向上する可能性があります。 ただし、グリセリン坐剤が光線療法の期間を短縮し、ピーク総血清ビリルビン (TSB) レベルを低下させ、引き出される TSB レベルの数を減らし、高ビリルビン血症の減少率を増加させることが示されていない場合、不利な側面の可能性がある潜在的に役に立たない治療法です.影響を避けることができます。