Suppositoires à la glycérine pour réduire la jaunisse chez les prématurés

L'ictère néonatal est l'un des problèmes cliniques les plus courants de la période néonatale (Maisels). L'hyperbilirubinémie physiologique est généralement de nature bénigne et transitoire. La surproduction de bilirubine, la clairance hépatique retardée et l'augmentation de la circulation entérohépatique de la bilirubine contribuent toutes à l'ictère néonatal (Bader). Des études antérieures ont montré que l'évacuation retardée du méconium pourrait être un facteur contributif important dans le développement et la persistance de l'ictère néonatal (Rosta et Porto). Une fois que la bilirubine conjuguée est excrétée du foie vers l'intestin grêle, elle est souvent déconjuguée en présence de milieux alcalins et d'enzymes bêta-glucorinases qui sont présentes en abondance chez les prématurés. Une fois déconjuguée, la bilirubine non conjuguée est réabsorbée conduisant à la circulation entéro-hépatique, qui joue un rôle important dans le développement de l'ictère néonatal.

Des études antérieures ont montré que l'évacuation précoce du méconium était associée à des taux de bilirubine sérique totale plus faibles et à un risque réduit d'ictère néonatal cliniquement significatif (Jirsova, DeCarvalho, Boyer, Gourley, Salariya et Gourley). D'autres études menées chez des nouveau-nés à terme en bonne santé n'ont montré aucun avantage de la glycérine rectale pour réduire les pics de bilirubine sérique. Bader et al ont réalisé une étude prospective pour évaluer l'effet général de l'administration de suppositoires à la glycérine sur la réduction des taux de bilirubine sérique totale chez les nouveau-nés à terme et en bonne santé. Des suppositoires à la glycérine ont été administrés immédiatement après la naissance et toutes les 4 heures par la suite, jusqu'à l'évacuation des premières selles. Les suppositoires n'ont eu aucun effet sur les taux moyens de bilirubine sérique totale à 48 heures. Il a été conclu que les suppositoires à la glycérine ne devraient pas être systématiquement recommandés comme moyen de réduire la gravité de la jaunisse néonatale. Cependant, il a été constaté que dans un sous-groupe de nourrissons de sexe masculin du groupe sanguin de type A, les taux moyens de bilirubine sérique totale étaient significativement plus faibles après l'induction d'une évacuation précoce du méconium avec des suppositoires à la glycérine. Weisman et al ont réalisé une étude prospective similaire chez des nouveau-nés à terme en bonne santé et ont découvert que l'administration de suppositoires à la glycérine accélère le passage du méconium et des selles de transition ; cependant, il n'y avait aucun effet sur les niveaux maximaux de bilirubine sérique au cours des 3 premiers jours de vie et aucun effet sur le besoin de photothérapie. Chen et al ont décrit un essai contrôlé randomisé prospectif avec deux groupes de nouveau-nés à terme en bonne santé. Le groupe expérimental a reçu des lavements à la glycérine à 30 minutes et 12 heures de vie. Les taux de bilirubine ont été suivis pendant les 7 premiers jours de vie. L'intervention n'a eu aucun effet sur les taux sériques maximaux de bilirubine ou sur les taux sériques de bilirubine au cours des 7 premiers jours de vie.

Aucune donnée n'existe sur l'utilisation de suppositoires à la glycérine chez les nouveau-nés prématurés, bien que son utilisation soit une pratique courante pour augmenter la clairance du méconium et les selles en cas d'hyperbilirubinémie. Cependant, il se peut que ce ne soit pas une pratique justifiée, d'après les données relatives aux nourrissons nés à terme. Les experts affirment que les nouveau-nés prématurés peuvent avoir une circulation entérohépatique supérieure de 25 % à celle des nouveau-nés nés à terme (S. Amine, communication personnelle). Par conséquent, étant donné que les nouveau-nés prématurés ont le potentiel de faire recirculer la bilirubine, l'augmentation de la fréquence des selles par le biais de suppositoires à la glycérine programmés pourrait jouer un rôle thérapeutique dans la prise en charge de l'hyperbilirubinémie dans cette population.

Il est courant dans notre unité de fournir des suppositoires de glycérine toutes les 8 heures aux nourrissons sous photothérapie dans le but de réduire plus rapidement les taux de bilirubine en diminuant la circulation entérohépatique de la bilirubine non conjuguée. Cette pratique n'est pas fondée sur des preuves et n'est pas non plus une pratique courante dans de nombreuses USIN à travers le pays. Les suppositoires à la glycérine ne sont pas sans risque. Ils peuvent entraîner des fissures et des déchirures rectales, des selles sanglantes et une stimulation vagale inutile.

Si l'administration de rasages à la glycérine diminue la durée de la photothérapie dans une mesure cliniquement significative, il peut y avoir un meilleur succès avec les tétées, y compris l'allaitement, une amélioration des liens nourrisson-parent, une durée de séjour raccourcie et une satisfaction globale accrue de la famille. Cependant, s'il n'est pas démontré que les suppositoires à la glycérine réduisent la durée de la photothérapie, réduisent les niveaux maximaux de bilirubine sérique totale (TSB), réduisent le nombre de niveaux de TSB prélevés et augmentent le taux de déclin de l'hyperbilirubinémie, alors une thérapie potentiellement inutile avec un potentiel d'effets secondaires indésirables effets peuvent être évités.