Glycerin suppositorier för att minska gulsot hos för tidigt födda barn

Neonatal gulsot är ett av de vanligaste kliniska problemen under neonatalperioden (Maisels). Fysiologisk hyperbilirubinemi är vanligtvis godartad och övergående till sin natur. Bilirubinöverproduktion, försenad leverclearance och ökad enterohepatisk cirkulation av bilirubin bidrar alla till neonatal gulsot (Bader). Tidigare studier har visat att fördröjd mekoniumevakuering kan vara en viktig bidragande faktor i utvecklingen och varaktigheten av neonatal gulsot (Rosta och Porto). När konjugerat bilirubin väl utsöndras från levern till tunntarmen, dekonjugeras det ofta i närvaro av alkaliska medier och beta-glukosenzymer som finns i överflöd hos för tidigt födda barn. När det väl är dekonjugerat återabsorberas okonjugerat bilirubin vilket leder till entero-hepatisk cirkulation, vilket spelar en betydande roll i utvecklingen av neonatal gulsot.

Tidigare studier har visat att tidig mekoniumevakuering var associerad med lägre totala serumbilirubinnivåer och minskad risk för kliniskt signifikant neonatal gulsot (Jirsova, DeCarvalho, Boyer, Gourley, Salariya och Gourley). Andra studier på friska nyfödda har inte visat någon nytta av rektalt glycerin för att minska maximala serumbilirubinnivåer. Bader et al utförde en prospektiv studie för att utvärdera den allmänna effekten av administrering av glycerinsuppositorier för att minska totala serumbilirubinnivåer hos friska nyfödda. Glycerin suppositorier gavs omedelbart efter födseln och var 4:e timme därefter, fram till evakuering av den första avföringen. Suppositorierna hade ingen effekt på genomsnittliga totala serumbilirubinnivåer vid 48 timmars ålder. Man drog slutsatsen att glycerinsuppositorier inte rutinmässigt bör rekommenderas som ett medel för att minska svårighetsgraden av neonatal gulsot. Det visade sig dock att i en undergrupp av spädbarn av manliga spädbarn med blodgrupp A fanns det signifikant lägre genomsnittliga totala serumbilirubinnivåer efter induktion av tidigare mekoniumevakuering med glycerinsuppositorier. Weisman et al utförde en liknande prospektiv studie på friska nyfödda och fann att ge glycerin suppositorier påskyndar passagen av mekonium och övergångsavföring; Det fanns dock ingen effekt på maximala serumbilirubinnivåer under de första 3 dagarna av livet och ingen effekt på behovet av fototerapi. Chen et al beskrev en prospektiv, randomiserad kontrollerad studie med två grupper av friska nyfödda. Den experimentella gruppen fick glycerinlavemang vid 30 minuter och 12 timmars liv. Bilirubinnivåerna följdes under de första 7 dagarna av livet. Interventionen hade ingen effekt på maximala serumbilirubinnivåer eller serumbilirubinnivåer under de första 7 dagarna av livet.

Det finns inga data om användningen av glycerinsuppositorier hos prematura nyfödda, även om användningen är vanlig för att öka mekoniumclearance och avföring vid hyperbilirubinemi. Det kan dock inte vara en berättigad praxis, baserad på data för fullgångna spädbarn. Experter hävdar att prematura nyfödda kan ha uppemot 25 % mer enterohepatisk cirkulation än fullgångna nyfödda (S. Amin, personlig kommunikation). Därför, eftersom prematura nyfödda har potential att recirkulera bilirubin, kan ökad avföringsfrekvens genom schemalagda glycerinsuppositorier spela en terapeutisk roll i behandlingen av hyperbilirubinemi i denna population.

Det är en vanlig praxis på vår enhet att tillhandahålla glycerin suppositorier var 8:e timme till spädbarn under fototerapi i ett försök att snabbare minska bilirubinnivåerna genom att minska den enterohepatiska cirkulationen av okonjugerat bilirubin. Denna praxis är inte evidensbaserad, och det är inte heller standardpraxis på många intensivvårdsavdelningar i hela landet. Glycerin suppositorier är inte utan risk. De kan leda till rektalsprickor och revor, blodig avföring och onödig vagal stimulering.

Om administrering av glycerinrakningar minskar längden av fototerapi i en kliniskt signifikant utsträckning, kan det bli förbättrad framgång med matningar inklusive amning, förbättrad spädbarns-förälderbindning, förkortad vistelsetid och allmänt ökad familjetillfredsställelse. Men om glycerinsuppositorier inte visar sig minska varaktigheten av fototerapi, sänka maximala totala serumbilirubinnivåer (TSB), minska antalet uttagna TSB-nivåer och öka graden av minskning av hyperbilirubinemi, då en potentiellt värdelös terapi med potential för negativa effekter. effekter kan undvikas.