Supositórios de glicerina para reduzir a icterícia em bebês prematuros

A icterícia neonatal é um dos problemas clínicos mais comuns no período neonatal (Maisels). A hiperbilirrubinemia fisiológica é geralmente de natureza benigna e transitória. A superprodução de bilirrubina, a depuração hepática retardada e o aumento da circulação entero-hepática da bilirrubina contribuem para a icterícia neonatal (Bader). Estudos anteriores mostraram que a evacuação tardia do mecônio pode ser um importante fator contribuinte no desenvolvimento e persistência da icterícia neonatal (Rosta e Porto). Uma vez que a bilirrubina conjugada é excretada do fígado para o intestino delgado, muitas vezes é desconjugada na presença de meios alcalinos e enzimas beta-glucorinases que estão presentes em abundância em bebês prematuros. Uma vez desconjugada, a bilirrubina não conjugada é reabsorvida levando à circulação entero-hepática, que desempenha um papel significativo no desenvolvimento da icterícia neonatal.

Estudos anteriores mostraram que a evacuação precoce de mecônio foi associada a níveis mais baixos de bilirrubina sérica total e diminuição do risco de icterícia neonatal clinicamente significativa (Jirsova, DeCarvalho, Boyer, Gourley, Salariya e Gourley). Outros estudos em recém-nascidos saudáveis ​​não mostraram nenhum benefício da glicerina retal na redução dos níveis séricos máximos de bilirrubina. Bader et al realizaram um estudo prospectivo para avaliar o efeito geral da administração de supositórios de glicerina na redução dos níveis séricos de bilirrubina total em recém-nascidos a termo saudáveis. Supositórios de glicerina foram administrados imediatamente após o nascimento e a cada 4 horas, até a evacuação das primeiras fezes. Os supositórios não tiveram efeito sobre os níveis médios de bilirrubina sérica total às 48 horas de idade. Concluiu-se que os supositórios de glicerina não devem ser recomendados rotineiramente como forma de reduzir a gravidade da icterícia neonatal. No entanto, verificou-se que em um subgrupo de lactentes do sexo masculino com grupo sanguíneo tipo A, havia níveis médios de bilirrubina sérica total significativamente mais baixos após a indução da evacuação precoce de mecônio com supositórios de glicerina. Weisman et al realizaram um estudo prospectivo semelhante em neonatos de termo saudáveis ​​e descobriram que a administração de supositórios de glicerina acelera a passagem de mecônio e fezes de transição; no entanto, não houve efeito sobre os níveis séricos máximos de bilirrubina durante os primeiros 3 dias de vida e nenhum efeito sobre a necessidade de fototerapia. Chen et al descreveram um estudo prospectivo, randomizado e controlado com dois grupos de recém-nascidos a termo saudáveis. O grupo experimental recebeu enemas de glicerina aos 30 minutos e 12 horas de vida. Os níveis de bilirrubina foram acompanhados durante os primeiros 7 dias de vida. A intervenção não teve efeito nos níveis séricos máximos de bilirrubina ou nos níveis séricos de bilirrubina nos primeiros 7 dias de vida.

Não existem dados sobre o uso de supositórios de glicerina em neonatos prematuros, embora seu uso seja uma prática comum para aumentar a depuração de mecônio e evacuação no caso de hiperbilirrubinemia. No entanto, pode não ser uma prática justificada, com base em dados de bebês nascidos a termo. Especialistas argumentam que neonatos prematuros podem ter até 25% mais circulação entero-hepática do que neonatos a termo (S. Amin, comunicação pessoal). Portanto, como os recém-nascidos prematuros têm o potencial de recircular a bilirrubina, aumentar a frequência das fezes por meio de supositórios de glicerina pode desempenhar um papel terapêutico no manejo da hiperbilirrubinemia nessa população.

É uma prática comum em nossa unidade fornecer supositórios de glicerina a cada 8 horas para lactentes sob fototerapia, na tentativa de reduzir mais rapidamente os níveis de bilirrubina, diminuindo a circulação entero-hepática de bilirrubina não conjugada. Esta prática não é baseada em evidências, nem é prática padrão em muitas UTINs em todo o país. Os supositórios de glicerina não são isentos de riscos. Eles podem levar a fissuras retais e lágrimas, fezes com sangue e estimulação vagal desnecessária.

Se a administração de raspas de glicerina diminuir a duração da fototerapia de forma clinicamente significativa, pode haver maior sucesso com as alimentações, incluindo amamentação, melhor vínculo entre pais e bebês, menor tempo de internação e maior satisfação geral da família. No entanto, se os supositórios de glicerina não reduzirem a duração da fototerapia, reduzam os níveis máximos de bilirrubina sérica total (TSB), reduzam o número de níveis de TSB extraídos e aumentem a taxa de declínio da hiperbilirrubinemia, então uma terapia potencialmente inútil com potencial para efeitos colaterais indesejáveis efeitos podem ser evitados.