Glycerine-zetpillen om geelzucht bij te vroeg geboren baby's te verminderen

Neonatale geelzucht is een van de meest voorkomende klinische problemen in de neonatale periode (Maisels). Fysiologische hyperbilirubinemie is meestal goedaardig en van voorbijgaande aard. Overproductie van bilirubine, vertraagde hepatische klaring en verhoogde enterohepatische circulatie van bilirubine dragen allemaal bij aan neonatale geelzucht (Bader). Eerdere studies hebben aangetoond dat vertraagde meconiumevacuatie een belangrijke bijdragende factor kan zijn in de ontwikkeling en persistentie van neonatale geelzucht (Rosta en Porto). Zodra geconjugeerd bilirubine door de lever naar de dunne darm is uitgescheiden, wordt het vaak gedeconjugeerd in aanwezigheid van alkalische media en bèta-glucorinase-enzymen die in overvloed aanwezig zijn bij te vroeg geboren baby's. Eenmaal gedeconjugeerd, wordt ongeconjugeerd bilirubine opnieuw geabsorbeerd, wat leidt tot entero-hepatische circulatie, die een belangrijke rol speelt bij de ontwikkeling van neonatale geelzucht.

Eerdere studies hebben aangetoond dat vroege meconiumevacuatie geassocieerd was met lagere totale serumbilirubinespiegels en een verminderd risico op klinisch significante neonatale geelzucht (Jirsova, DeCarvalho, Boyer, Gourley, Salariya en Gourley). Andere onderzoeken bij gezonde voldragen pasgeborenen hebben geen voordeel aangetoond van rectale glycerine bij het verlagen van de piekserumbilirubinespiegels. Bader et al voerden een prospectieve studie uit om het algemene effect te evalueren van toediening van glycerine als zetpil bij het verlagen van de totale serumbilirubinespiegels bij gezonde voldragen pasgeborenen. Glycerine-zetpillen werden onmiddellijk na de geboorte gegeven en daarna om de 4 uur, totdat de eerste ontlasting was geëvacueerd. De zetpillen hadden geen effect op de gemiddelde totale serumbilirubinespiegels op een leeftijd van 48 uur. Er werd geconcludeerd dat glycerinezetpillen niet routinematig zouden moeten worden aanbevolen als middel om de ernst van neonatale geelzucht te verminderen. Er werd echter gevonden dat in een subgroep van mannelijke baby's met bloedgroep type A er significant lagere gemiddelde totale serumbilirubinespiegels waren na inductie van eerdere meconiumevacuatie met glycerinezetpillen. Weisman et al voerden een vergelijkbaar prospectief onderzoek uit bij gezonde voldragen pasgeborenen en ontdekten dat het geven van zetpillen met glycerine de doorgang van meconium en overgangsontlasting versnelt; er was echter geen effect op de piekserumbilirubinespiegels tijdens de eerste 3 levensdagen en ook niet op de behoefte aan fototherapie. Chen et al beschreven een prospectieve, gerandomiseerde gecontroleerde studie met twee groepen gezonde voldragen pasgeborenen. De experimentele groep kreeg glycerine-klysma's na 30 minuten en 12 uur leven. De bilirubinespiegels werden gedurende de eerste 7 levensdagen gevolgd. De interventie had geen effect op de piekserumbilirubinespiegels of serumbilirubinespiegels in de eerste 7 levensdagen.

Er zijn geen gegevens over het gebruik van glycerine-zetpillen bij premature neonaten, hoewel het gebruik ervan een gangbare praktijk is om de meconiumklaring en stoelgang te verhogen in het geval van hyperbilirubinemie. Het is echter mogelijk geen gerechtvaardigde praktijk, gebaseerd op gegevens voor voldragen baby's. Deskundigen beweren dat te vroeg geboren neonaten tot wel 25% meer enterohepatische circulatie kunnen hebben dan voldragen neonaten (S. Amin, persoonlijke mededeling). Daarom, omdat premature neonaten het potentieel hebben om bilirubine te recirculeren, zou het verhogen van de ontlastingsfrequentie door schema-glycerine-zetpillen een therapeutische rol kunnen spelen bij de behandeling van hyperbilirubinemie bij deze populatie.

Het is gebruikelijk in onze afdeling om elke 8 uur glycerine-zetpillen te verstrekken aan baby's die fototherapie ondergaan in een poging de bilirubinespiegels sneller te verlagen door de enterohepatische circulatie van ongeconjugeerd bilirubine te verminderen. Deze praktijk is niet evidence-based en ook niet standaard in veel NICU's in het hele land. Zetpillen van glycerine zijn niet zonder risico. Ze kunnen leiden tot rectale scheuren en scheuren, bloederige ontlasting en onnodige vagale stimulatie.

Als toediening van glycerinescheerbeurten de duur van fototherapie in klinisch significante mate verkort, kan er meer succes zijn met voedingen, waaronder borstvoeding, een betere hechting tussen baby en ouder, een kortere verblijfsduur en een algehele grotere tevredenheid van het gezin. Als echter niet is aangetoond dat glycerine-zetpillen de duur van fototherapie verkorten, de piekwaarden van totaal serumbilirubine (TSB) verlagen, het aantal getrokken TSB-spiegels verminderen en de snelheid van afname van hyperbilirubinemie verhogen, dan is een mogelijk nutteloze therapie met potentieel voor ongewenste bijwerkingen. effecten kunnen worden vermeden.