Glyserinstikkpiller for å redusere gulsott hos premature spedbarn

Neonatal gulsott er en av de vanligste kliniske problemene i nyfødtperioden (Maisels). Fysiologisk hyperbilirubinemi er vanligvis godartet og forbigående. Bilirubinoverproduksjon, forsinket hepatisk clearance og økt enterohepatisk sirkulasjon av bilirubin bidrar alle til neonatal gulsott (Bader). Tidligere studier har vist at forsinket mekoniumevakuering kan være en viktig medvirkende faktor i utviklingen og vedvarende gulsott hos nyfødte (Rosta og Porto). Når konjugert bilirubin skilles ut fra leveren til tynntarmen, dekonjugeres det ofte i nærvær av alkaliske medier og beta-glukorinase-enzymer som er tilstede i overflod hos premature spedbarn. Når det er dekonjugert, blir ukonjugert bilirubin reabsorbert, noe som fører til entero-hepatisk sirkulasjon, som spiller en betydelig rolle i utviklingen av neonatal gulsott.

Tidligere studier har vist at tidlig mekoniumevakuering var assosiert med lavere totale serumbilirubinnivåer og redusert risiko for klinisk signifikant neonatal gulsott (Jirsova, DeCarvalho, Boyer, Gourley, Salariya og Gourley). Andre studier på friske nyfødte har ikke vist noen fordel av rektal glyserin for å redusere maksimale serumbilirubinnivåer. Bader et al utførte en prospektiv studie for å evaluere den generelle effekten av administrasjon av glyserinstikkpiller for å redusere totale serumbilirubinnivåer hos friske nyfødte. Glyserinstikkpiller ble gitt umiddelbart etter fødsel og hver 4. time deretter, frem til evakuering av første avføring. Stikkpillene hadde ingen effekt på gjennomsnittlig total serumbilirubinnivå ved 48 timers alder. Det ble konkludert med at glyserinstikkpiller ikke rutinemessig bør anbefales som et middel for å redusere alvorlighetsgraden av neonatal gulsott. Det ble imidlertid funnet at i en undergruppe av mannlige spedbarn med blodgruppe A var det signifikant lavere gjennomsnittlige totale serumbilirubinnivåer etter induksjon av tidligere mekoniumevakuering med glyserinstikkpiller. Weisman et al utførte en lignende prospektiv studie på friske nyfødte og fant at det å gi glyserinstikkpiller fremskynder passasjen av mekonium og overgangsavføring; Det var imidlertid ingen effekt på maksimale serumbilirubinnivåer i løpet av de første 3 dagene av livet og ingen effekt på behovet for fototerapi. Chen et al beskrev en prospektiv, randomisert kontrollert studie med to grupper friske nyfødte. Eksperimentgruppen fikk glyserinklyster etter 30 minutter og 12 timers levetid. Bilirubinnivåer ble fulgt de første 7 dagene av livet. Intervensjonen hadde ingen effekt på maksimale serumbilirubinnivåer eller serumbilirubinnivåer de første 7 dagene av livet.

Det finnes ingen data om bruk av glyserinstikkpiller hos premature nyfødte, selv om bruken er vanlig for å øke mekoniumclearance og avføring ved hyperbilirubinemi. Imidlertid er det kanskje ikke en berettiget praksis, basert på data for fullbårne spedbarn. Eksperter hevder at premature nyfødte kan ha over 25 % mer enterohepatisk sirkulasjon enn fullbårne nyfødte (S. Amin, personlig kommunikasjon). Derfor, fordi premature nyfødte har potensial til å resirkulere bilirubin, kan økende avføringsfrekvens gjennom planlagte glyserinstikkpiller spille en terapeutisk rolle i behandlingen av hyperbilirubinemi i denne populasjonen.

Det er vanlig praksis i vår enhet å gi glyserinstikkpiller hver 8. time til spedbarn under fototerapi i et forsøk på å redusere bilirubinnivået raskere ved å redusere den enterohepatiske sirkulasjonen av ukonjugert bilirubin. Denne praksisen er ikke evidensbasert, og den er heller ikke standardpraksis på mange intensivavdelinger over hele landet. Glyserinstikkpiller er ikke uten risiko. De kan føre til rektale sprekker og rifter, blodig avføring og unødvendig vagal stimulering.

Hvis administrasjon av glyserinbarberinger reduserer lengden på fototerapi i en klinisk signifikant grad, kan det være forbedret suksess med fôring inkludert amming, forbedret bånd mellom spedbarn og foreldre, forkortet oppholdstid og generell økt familietilfredshet. Imidlertid, hvis det ikke er vist at glyserinstikkpiller reduserer varigheten av fototerapi, reduserer toppnivåer av total serumbilirubin (TSB), reduserer antall TSB-nivåer som tas ut og øker nedgangen av hyperbilirubinemi, da en potensielt ubrukelig terapi med potensielle bivirkninger effekter kan unngås.