减少早产儿黄疸的甘油栓剂

新生儿黄疸是新生儿期最常见的临床问题之一 (Maisels)。 生理性高胆红素血症通常是良性和暂时性的。 胆红素过量产生、肝脏清除延迟和胆红素肠肝循环增加都会导致新生儿黄疸 (Bader)。 先前的研究表明，胎粪排出延迟可能是新生儿黄疸发生和持续的重要因素（Rosta 和 Porto）。 一旦结合胆红素从肝脏排泄到小肠，它通常会在早产儿大量存在的碱性介质和 β-葡萄糖苷酶存在下解结合。 一旦去结合，未结合的胆红素被重新吸收，导致肠肝循环，这在新生儿黄疸的发展中起着重要作用。

先前的研究表明，早期排出胎粪与较低的血清总胆红素水平和临床显着的新生儿黄疸风险降低有关（Jirsova、DeCarvalho、Boyer、Gourley、Salariya 和 Gourley）。 其他针对健康足月新生儿的研究表明，直肠甘油在降低血清胆红素峰值水平方面没有任何益处。 Bader 等人进行了一项前瞻性研究，以评估甘油栓剂给药在降低健康足月新生儿总血清胆红素水平方面的一般效果。 甘油栓剂在出生后立即给药，此后每 4 小时给药一次，直至排空第一次大便。 栓剂对 48 小时龄时的平均血清总胆红素水平没有影响。 得出的结论是，不应常规推荐甘油栓剂作为减轻新生儿黄疸严重程度的方法。 然而，发现在 A 型血型男婴亚组中，在用甘油栓剂诱导早期胎粪排出后，平均血清总胆红素水平显着降低。 Weisman 等人对健康的足月新生儿进行了类似的前瞻性研究，发现给予甘油栓剂确实会加速胎粪和过渡性粪便的排出；然而，对出生后头 3 天的血清胆红素峰值水平没有影响，对光疗的需求也没有影响。 Chen 等人描述了一项针对两组健康足月新生儿的前瞻性随机对照试验。 实验组在出生后30分钟和12小时接受甘油灌肠。 在生命的前 7 天跟踪胆红素水平。 干预对血清胆红素峰值或出生后 7 天内的血清胆红素水平没有影响。

没有关于在早产新生儿中使用甘油栓剂的数据，尽管在高胆红素血症的情况下，甘油栓剂的使用是增加胎粪清除率和排便的常见做法。 然而，根据足月婴儿的数据，这可能不是一种合理的做法。 专家认为，早产新生儿的肠肝循环可能比足月新生儿多 25% (S. 阿明，个人交流）。 因此，由于早产儿有可能再循环胆红素，因此通过定时甘油栓剂增加大便频率可能在该人群的高胆红素血症管理中发挥治疗作用。

我们单位的常见做法是每 8 小时为接受光疗的婴儿提供甘油栓剂，以试图通过减少未结合胆红素的肠肝循环来更快地降低胆红素水平。 这种做法不是基于证据的，也不是全国许多新生儿重症监护病房的标准做法。 甘油栓剂并非没有风险。 它们会导致直肠裂开和撕裂、血便和不必要的迷走神经刺激。

如果施用甘油剃须剂可在临床上显着减少光疗时间，则可能会提高喂养的成功率，包括母乳喂养、改善婴儿与父母的关系、缩短住院时间和整体提高家庭满意度。 然而，如果甘油栓剂没有显示出减少光疗持续时间、降低血清总胆红素 (TSB) 峰值水平、减少 TSB 水平的数量和增加高胆红素血症的下降速度，那么这种治疗可能是无用的，可能会产生不利的一面影响是可以避免的。