Glycerin suppositorier til at reducere gulsot hos for tidligt fødte spædbørn

Neonatal gulsot er et af de mest almindelige kliniske problemer i den neonatale periode (Maisels). Fysiologisk hyperbilirubinæmi er normalt godartet og forbigående. Bilirubinoverproduktion, forsinket hepatisk clearance og øget enterohepatisk cirkulation af bilirubin bidrager alle til neonatal gulsot (Bader). Tidligere undersøgelser har vist, at forsinket meconiumevakuering kan være en vigtig medvirkende faktor i udviklingen og persistensen af ​​neonatal gulsot (Rosta og Porto). Når først konjugeret bilirubin udskilles fra leveren til tyndtarmen, dekonjugeres det ofte i nærværelse af alkaliske medier og beta-glucorinase-enzymer, som er til stede i overflod hos for tidligt fødte spædbørn. Når først dekonjugeret, reabsorberes ukonjugeret bilirubin, hvilket fører til entero-hepatisk cirkulation, som spiller en væsentlig rolle i udviklingen af ​​neonatal gulsot.

Tidligere undersøgelser har vist, at tidlig meconiumevakuering var forbundet med lavere totale serumbilirubinniveauer og nedsat risiko for klinisk signifikant neonatal gulsot (Jirsova, DeCarvalho, Boyer, Gourley, Salariya og Gourley). Andre undersøgelser af raske nyfødte har ikke vist nogen fordel ved rektal glycerin til at reducere maksimale serumbilirubinniveauer. Bader et al udførte en prospektiv undersøgelse for at evaluere den generelle effekt af administration af glycerinsuppositorier til at reducere det samlede serumbilirubinniveau hos raske nyfødte. Glycerinstikpiller blev givet umiddelbart efter fødslen og hver 4. time derefter, indtil evakuering af første afføring. Suppositorierne havde ingen effekt på det gennemsnitlige totale serumbilirubinniveau ved 48 timers alderen. Det blev konkluderet, at glycerinsuppositorier ikke rutinemæssigt bør anbefales som et middel til at reducere sværhedsgraden af ​​neonatal gulsot. Det viste sig imidlertid, at der i en undergruppe af mandlige spædbørn med blodgruppe A var signifikant lavere gennemsnitlige totale serumbilirubinniveauer efter induktion af tidligere meconiumevakuering med glycerinsuppositorier. Weisman et al. udførte en lignende prospektiv undersøgelse af raske nyfødte og fandt ud af, at det at give glycerinstikpiller fremskynder passagen af ​​meconium og overgangsafføring; der var dog ingen effekt på maksimale serumbilirubinniveauer i løbet af de første 3 dage af livet og ingen effekt på behovet for fototerapi. Chen et al. beskrev et prospektivt, randomiseret kontrolleret forsøg med to grupper af raske nyfødte. Forsøgsgruppen modtog glycerin lavementer efter 30 minutter og 12 timers levetid. Bilirubinniveauer blev fulgt i de første 7 dage af livet. Interventionen havde ingen effekt på maksimale serumbilirubinniveauer eller serumbilirubinniveauer i de første 7 dage af livet.

Der findes ingen data om brugen af ​​glycerinsuppositorier til præmature nyfødte, selvom det er almindelig praksis at øge meconiumclearance og afføring i tilfælde af hyperbilirubinæmi. Det er dog muligvis ikke en berettiget praksis baseret på data for fuldbårne spædbørn. Eksperter hævder, at præmature nyfødte kan have op til 25 % mere enterohepatisk cirkulation end fuldbårne nyfødte (S. Amin, personlig kommunikation). Derfor, fordi præmature nyfødte har potentialet til at recirkulere bilirubin, kan øget afføringsfrekvens gennem glycerinsuppositorier spille en terapeutisk rolle i behandlingen af ​​hyperbilirubinæmi i denne population.

Det er almindelig praksis i vores afdeling at give glycerinstikpiller hver 8. time til spædbørn under fototerapi i et forsøg på hurtigere at reducere bilirubinniveauet ved at nedsætte den enterohepatiske cirkulation af ukonjugeret bilirubin. Denne praksis er ikke evidensbaseret, og den er heller ikke standardpraksis i mange NICU'er i hele landet. Glycerinstikpiller er ikke uden risiko. De kan føre til endetarmsfissurer og rifter, blodig afføring og unødvendig vagal stimulation.

Hvis administration af glycerin-barberinger reducerer længden af ​​fototerapi i et klinisk signifikant omfang, kan der være forbedret succes med fodring, herunder amning, forbedret spædbørns-forældrebinding, kortere opholdstid og generelt øget familietilfredshed. Men hvis glycerinsuppositorier ikke viser sig at reducere varigheden af ​​fototerapi, reducere peak total serum bilirubin (TSB) niveauer, reducere antallet af TSB niveauer udtaget og øge hastigheden af ​​faldet af hyperbilirubinæmi, så en potentielt ubrugelig behandling med potentiale for uheldige bivirkninger virkninger kan undgås.