미숙아의 황달을 줄이기 위한 글리세린 좌약

신생아 황달은 신생아기(Maisels)에서 가장 흔한 임상 문제 중 하나입니다. 생리학적 고빌리루빈혈증은 일반적으로 양성이며 일시적입니다. 빌리루빈 과잉 생산, 지연된 간 제거 및 빌리루빈의 장간 순환 증가는 모두 신생아 황달(Bader)에 기여합니다. 이전 연구에서는 태변 배출 지연이 신생아 황달의 발생 및 지속에 중요한 기여 요인이 될 수 있음을 보여주었습니다(Rosta 및 Porto). 일단 결합된 빌리루빈이 간에서 소장으로 배설되면 미숙아에 풍부하게 존재하는 알칼리성 매질 및 베타-글루코리나제 효소의 존재 하에서 종종 탈결합됩니다. 일단 탈결합되면 비결합 빌리루빈이 재흡수되어 장-간 순환으로 이어지며 이는 신생아 황달 발병에 중요한 역할을 합니다.

이전 연구에서는 조기 태변 배출이 낮은 총 혈청 빌리루빈 수치와 임상적으로 유의한 신생아 황달 위험 감소와 관련이 있음을 보여주었습니다(Jirsova, DeCarvalho, Boyer, Gourley, Salariya 및 Gourley). 건강한 만삭 신생아에 대한 다른 연구에서는 직장 글리세린이 최고 혈청 빌리루빈 수치를 감소시키는 데 아무런 이점이 없음을 보여주었습니다. Bader 등은 건강한 만삭 신생아의 총 혈청 빌리루빈 수치를 감소시키는 글리세린 좌약 투여의 일반적인 효과를 평가하기 위해 전향적 연구를 수행했습니다. 글리세린 좌약은 출생 직후와 그 후 첫 대변을 볼 때까지 4시간마다 제공되었습니다. 좌약은 48시간령에서 평균 총 혈청 빌리루빈 수치에 영향을 미치지 않았습니다. 신생아 황달의 중증도를 줄이기 위한 수단으로 글리세린 좌약을 일상적으로 권장해서는 안 된다는 결론을 내렸습니다. 그러나 혈액형 A형 남아의 하위 그룹에서 글리세린 좌약으로 조기 태변 배설을 유도한 후 평균 총 혈청 빌리루빈 수치가 유의하게 낮았다. Weisman 등은 건강한 만삭 신생아를 대상으로 유사한 전향적 연구를 수행했으며 글리세린 좌약을 투여하면 태변과 과도기 대변의 통과가 빨라진다는 사실을 발견했습니다. 그러나 생후 첫 3일 동안 최고 혈청 빌리루빈 수치에 영향을 미치지 않았으며 광선 요법의 필요성에 영향을 미치지 않았습니다. Chen 등은 두 그룹의 건강한 만삭 신생아를 대상으로 한 전향적 무작위 통제 시험을 설명했습니다. 실험군은 생후 30분과 12시간에 글리세린 관장을 받았다. 생후 첫 7일 동안 빌리루빈 수치를 추적했습니다. 중재는 생후 첫 7일 동안 최고 혈청 빌리루빈 수치 또는 혈청 빌리루빈 수치에 영향을 미치지 않았습니다.

미숙아의 글리세린 좌약 사용에 대한 데이터는 없지만 고빌리루빈혈증의 경우 태변 청소율과 대변을 증가시키기 위해 글리세린 좌약을 사용하는 것이 일반적입니다. 그러나 만삭아의 데이터에 근거하여 정당한 관행이 아닐 수 있습니다. 전문가들은 조산 신생아가 만삭 신생아보다 장간 순환이 25% 이상 더 많을 수 있다고 주장합니다(S. 아민, 개인 커뮤니케이션). 따라서 미숙아는 빌리루빈을 재순환시킬 가능성이 있기 때문에 일정 글리세린 좌약을 통해 대변 빈도를 늘리는 것이 이 집단의 고빌리루빈혈증 관리에 치료적 역할을 할 수 있습니다.

비결합 빌리루빈의 장간 순환을 감소시켜 빌리루빈 수치를 보다 빠르게 낮추기 위해 광선 요법을 받는 영아에게 8시간마다 글리세린 좌약을 제공하는 것이 우리 병동의 일반적인 관행입니다. 이 관행은 증거 기반이 아니며 전국의 많은 NICU에서 표준 관행도 아닙니다. 글리세린 좌약에는 위험이 없습니다. 직장 균열 및 눈물, 혈변 및 불필요한 미주 신경 자극을 유발할 수 있습니다.

글리세린 면도를 시행하여 광선 요법의 기간이 임상적으로 유의미한 정도로 줄어들면 모유 수유를 포함한 수유의 성공률이 향상되고, 유아와 부모의 유대감이 향상되고, 입원 기간이 단축되고, 전반적인 가족 만족도가 높아질 수 있습니다. 그러나 글리세린 좌약이 광선 요법 기간을 단축하지 않고 최고 총 혈청 빌리루빈(TSB) 수치를 낮추고 측정된 TSB 수치를 줄이고 고빌리루빈혈증의 감소율을 증가시키는 것으로 나타나지 않으면 부작용 가능성이 있는 잠재적으로 쓸모없는 요법입니다. 효과를 피할 수 있습니다.