Supositorios de glicerina para reducir la ictericia en bebés prematuros

La ictericia neonatal es uno de los problemas clínicos más comunes en el período neonatal (Maisels). La hiperbilirrubinemia fisiológica suele ser de naturaleza benigna y transitoria. La sobreproducción de bilirrubina, el aclaramiento hepático retardado y el aumento de la circulación enterohepática de bilirrubina contribuyen a la ictericia neonatal (Bader). Estudios previos han demostrado que la evacuación tardía de meconio podría ser un factor contribuyente importante en el desarrollo y persistencia de la ictericia neonatal (Rosta y Porto). Una vez que la bilirrubina conjugada se excreta del hígado al intestino delgado, a menudo se desconjuga en presencia de medios alcalinos y enzimas beta-glucorinasa que están presentes en abundancia en los bebés prematuros. Una vez desconjugada, la bilirrubina no conjugada se reabsorbe y conduce a la circulación enterohepática, que desempeña un papel importante en el desarrollo de la ictericia neonatal.

Estudios anteriores han demostrado que la evacuación temprana de meconio se asoció con niveles más bajos de bilirrubina sérica total y un menor riesgo de ictericia neonatal clínicamente significativa (Jirsova, DeCarvalho, Boyer, Gourley, Salariya y Gourley). Otros estudios en recién nacidos a término sanos no han demostrado ningún beneficio de la glicerina rectal en la reducción de los niveles máximos de bilirrubina sérica. Bader et al realizaron un estudio prospectivo para evaluar el efecto general de la administración de supositorios de glicerina en la reducción de los niveles de bilirrubina sérica total en recién nacidos a término sanos. Se administraron ovulos de glicerina inmediatamente después del nacimiento y cada 4 horas a partir de entonces, hasta la evacuación de las primeras heces. Los ovulos no tuvieron efecto sobre los niveles medios de bilirrubina sérica total a las 48 horas de edad. Se concluyó que los ovulos de glicerina no deben recomendarse de forma rutinaria como un medio para reducir la gravedad de la ictericia neonatal. Sin embargo, se encontró que en un subgrupo de bebés varones con grupo sanguíneo tipo A había niveles medios de bilirrubina sérica total significativamente más bajos después de la inducción de una evacuación más temprana de meconio con ovulos de glicerina. Weisman et al. realizaron un estudio prospectivo similar en recién nacidos a término sanos y encontraron que la administración de ovulos de glicerina acelera el paso del meconio y las heces de transición; sin embargo, no hubo efecto sobre los niveles máximos de bilirrubina sérica durante los primeros 3 días de vida ni sobre la necesidad de fototerapia. Chen et al describieron un ensayo controlado aleatorio prospectivo con dos grupos de recién nacidos a término sanos. El grupo experimental recibió enemas de glicerina a los 30 minutos y 12 horas de vida. Se siguieron los niveles de bilirrubina durante los primeros 7 días de vida. La intervención no tuvo efecto sobre los niveles máximos de bilirrubina sérica o los niveles de bilirrubina sérica en los primeros 7 días de vida.

No existen datos sobre el uso de ovulos de glicerina en neonatos prematuros, aunque su uso es una práctica habitual para aumentar el aclaramiento de meconio y las deposiciones en caso de hiperbilirrubinemia. Sin embargo, puede no ser una práctica justificada, según los datos de los recién nacidos a término. Los expertos argumentan que los recién nacidos prematuros pueden tener hasta un 25 % más de circulación enterohepática que los recién nacidos a término (S. Amin, comunicación personal). Por lo tanto, debido a que los recién nacidos prematuros tienen el potencial de recircular la bilirrubina, el aumento de la frecuencia de las deposiciones a través de los ovulos de glicerina programados podría desempeñar un papel terapéutico en el manejo de la hiperbilirrubinemia en esta población.

Es una práctica común en nuestra unidad proporcionar ovulos de glicerina cada 8 horas a los lactantes bajo fototerapia en un intento de reducir más rápidamente los niveles de bilirrubina al disminuir la circulación enterohepática de bilirrubina no conjugada. Esta práctica no está basada en evidencia, ni es una práctica estándar en muchas UCIN en todo el país. Los supositorios de glicerina no están exentos de riesgos. Pueden provocar fisuras y desgarros rectales, heces con sangre y estimulación vagal innecesaria.

Si la administración de raspados de glicerina reduce la duración de la fototerapia en un grado clínicamente significativo, puede mejorar el éxito con la alimentación, incluida la lactancia materna, mejorar el vínculo entre el bebé y los padres, acortar la duración de la estadía y, en general, aumentar la satisfacción familiar. Sin embargo, si no se demuestra que los supositorios de glicerina reducen la duración de la fototerapia, reducen los niveles máximos de bilirrubina sérica total (TSB), reducen la cantidad de niveles de TSB extraídos y aumentan la tasa de disminución de la hiperbilirrubinemia, entonces una terapia potencialmente inútil con potencial para efectos secundarios adversos se pueden evitar los efectos