Glyseriiniperäiset peräpuikot vähentämään keltaisuutta keskosilla

Vastasyntyneiden keltaisuus on yksi yleisimmistä vastasyntyneiden kliinisistä ongelmista (Maisels). Fysiologinen hyperbilirubinemia on yleensä hyvänlaatuinen ja ohimenevä. Bilirubiinin ylituotanto, viivästynyt maksapuhdistuma ja lisääntynyt bilirubiinin enterohepaattinen verenkierto vaikuttavat kaikki vastasyntyneiden keltatautiin (Bader). Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että viivästynyt mekoniumin evakuointi saattaa olla tärkeä tekijä vastasyntyneiden keltaisuuden kehittymisessä ja jatkumisessa (Rosta ja Porto). Kun konjugoitu bilirubiini on erittynyt maksasta ohutsuoleen, se dekonjugoituu usein alkalisen väliaineen ja beetaglukorinaasientsyymien läsnä ollessa, joita on runsaasti keskosilla. Kun dekonjugoitu, konjugoimaton bilirubiini imeytyy takaisin, mikä johtaa entero-maksaverenkiertoon, jolla on merkittävä rooli vastasyntyneiden keltaisuuden kehittymisessä.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että varhainen mekoniumin evakuointi liittyi alhaisempiin seerumin kokonaisbilirubiinitasoihin ja pienentyneeseen kliinisesti merkittävään vastasyntyneiden keltaisuuden riskiin (Jirsova, DeCarvalho, Boyer, Gourley, Salariya ja Gourley). Muut tutkimukset terveillä vastasyntyneillä eivät ole osoittaneet, että peräsuolen glyseriini alentaa seerumin huippubilirubiinipitoisuutta. Bader et al suorittivat prospektiivisen tutkimuksen arvioidakseen glyseriiniperäisten peräpuikkojen antamisen yleistä vaikutusta seerumin kokonaisbilirubiinin alentamiseen terveillä vastasyntyneillä. Glyseriiniperäisiä peräpuikkoja annettiin välittömästi syntymän jälkeen ja sen jälkeen 4 tunnin välein ensimmäisten ulosteiden evakuointiin asti. Peräpuikoilla ei ollut vaikutusta seerumin keskimääräisiin kokonaisbilirubiinitasoihin 48 tunnin iässä. Pääteltiin, että glyseriiniperäpuikkoja ei tulisi rutiininomaisesti suositella keinoksi vähentää vastasyntyneiden keltaisuuden vaikeutta. Kuitenkin havaittiin, että alaryhmässä miespuolisia imeväisiä, joiden veriryhmä oli A, oli merkittävästi alhaisempi keskimääräinen seerumin kokonaisbilirubiinitaso sen jälkeen, kun aikaisempi mekoniumin evakuointi oli indusoitu glyseriiniperäpuikoilla. Weisman ym. suorittivat samanlaisen prospektiivisen tutkimuksen terveillä vastasyntyneillä ja havaitsivat, että glyseriiniperäisten peräpuikkojen antaminen nopeuttaa mekoniumin ja siirtymävaiheen ulosteen kulkeutumista; ei kuitenkaan ollut vaikutusta seerumin bilirubiinin huipputasoihin kolmen ensimmäisen elinpäivän aikana eikä vaikutusta valohoidon tarpeeseen. Chen ym. kuvasivat tulevaa, satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta kahdella ryhmällä terveitä vastasyntyneitä. Koeryhmä sai glyseriiniperäruiskeet 30 minuutin ja 12 tunnin iässä. Bilirubiinitasoja seurattiin ensimmäisen 7 päivän ajan. Interventiolla ei ollut vaikutusta seerumin bilirubiinin huipputasoihin tai seerumin bilirubiinitasoihin ensimmäisten 7 elinpäivän aikana.

Glyseriiniperäisten peräpuikkojen käytöstä keskosilla ei ole tietoa, vaikka sen käyttö on yleinen käytäntö mekoniumin puhdistuman ja ulosteiden lisäämiseksi hyperbilirubinemian tapauksessa. Se ei kuitenkaan välttämättä ole perusteltu käytäntö täysiaikaisten imeväisten tietojen perusteella. Asiantuntijat väittävät, että ennenaikaisilla vastasyntyneillä voi olla jopa 25 % enemmän enterohepaattista verenkiertoa kuin täysiaikaisilla vastasyntyneillä (S. Amin, henkilökohtainen viestintä). Siksi, koska ennenaikaisilla vastasyntyneillä on mahdollisuus kierrättää bilirubiinia, ulostetiheyden lisäämisellä glyseriiniperäpuikkojen aikataulun avulla saattaa olla terapeuttinen rooli hyperbilirubinemian hoidossa tässä populaatiossa.

Yksikössämme on yleinen käytäntö tarjota glyseriiniperäisiä peräpuikkoja 8 tunnin välein valohoitoa saaville vauvoille, jotta bilirubiinitasoa yritetään alentaa nopeammin vähentämällä konjugoimattoman bilirubiinin enterohepaattista verenkiertoa. Tämä käytäntö ei ole näyttöön perustuva eikä se ole vakiokäytäntö monissa NICU:issa kaikkialla maassa. Glyseriiniperäiset peräpuikot eivät ole vaarattomia. Ne voivat aiheuttaa peräsuolen halkeamia ja repeytymiä, verisiä ulosteita ja tarpeetonta emättimen stimulaatiota.

Jos glyseriiniparranajo lyhentää valohoidon kestoa kliinisesti merkittävässä määrin, ruokinnan onnistuminen, mukaan lukien imetys, voi parantua, vauvan ja vanhemman välinen side, oleskelun kesto lyhenee ja perheen yleinen tyytyväisyys lisääntyy. Jos glyseriiniperäisten peräpuikkojen ei kuitenkaan osoiteta lyhentävän valohoidon kestoa, alentavan seerumin kokonaisbilirubiinin (TSB) huipputasoja, vähentävän mitattujen TSB-tasojen määrää ja lisäävän hyperbilirubinemian vähenemisnopeutta, se on mahdollisesti hyödytön hoito, jolla on haitallisia sivuvaikutuksia. vaikutukset voidaan välttää.