Glycerin-Zäpfchen zur Reduzierung von Gelbsucht bei Frühgeborenen

Neugeborenen-Gelbsucht ist eines der häufigsten klinischen Probleme in der Neugeborenenperiode (Maisels). Die physiologische Hyperbilirubinämie ist in der Regel gutartig und vorübergehender Natur. Bilirubin-Überproduktion, verzögerte hepatische Clearance und erhöhte enterohepatische Zirkulation von Bilirubin tragen alle zur Neugeborenen-Gelbsucht bei (Bader). Frühere Studien haben gezeigt, dass eine verzögerte Mekoniumevakuierung ein wichtiger beitragender Faktor bei der Entwicklung und Persistenz von Neugeborenen-Gelbsucht sein könnte (Rosta und Porto). Sobald konjugiertes Bilirubin aus der Leber in den Dünndarm ausgeschieden ist, wird es häufig in Gegenwart von alkalischen Medien und Beta-Glucorinase-Enzymen, die bei Frühgeborenen reichlich vorhanden sind, dekonjugiert. Einmal dekonjugiertes, unkonjugiertes Bilirubin wird reabsorbiert, was zu einem entero-hepatischen Kreislauf führt, der eine bedeutende Rolle bei der Entwicklung von Neugeborenen-Gelbsucht spielt.

Frühere Studien haben gezeigt, dass eine frühe Mekoniumentleerung mit niedrigeren Gesamtserumbilirubinspiegeln und einem verringerten Risiko für klinisch signifikante Neugeborenen-Gelbsucht verbunden war (Jirsova, DeCarvalho, Boyer, Gourley, Salariya und Gourley). Andere Studien an gesunden, termingerechten Neugeborenen haben keinen Nutzen von rektalem Glycerin bei der Senkung der Spitzenwerte des Bilirubins im Serum gezeigt. Bader et al. führten eine prospektive Studie durch, um die allgemeine Wirkung der Verabreichung von Glycerinsuppositorien auf die Senkung des Gesamtserumbilirubinspiegels bei gesunden Neugeborenen zu bewerten. Glyzerin-Zäpfchen wurden unmittelbar nach der Geburt und danach alle 4 Stunden bis zur Entleerung des ersten Stuhlgangs verabreicht. Die Zäpfchen hatten im Alter von 48 Stunden keine Wirkung auf die mittleren Gesamtserumbilirubinspiegel. Es wurde der Schluss gezogen, dass Glycerin-Zäpfchen nicht routinemäßig als Mittel zur Verringerung der Schwere der Neugeborenen-Gelbsucht empfohlen werden sollten. Es zeigte sich jedoch, dass bei einer Untergruppe männlicher Säuglinge mit Blutgruppe A nach Induktion einer früheren Mekoniumentleerung mit Glycerin-Zäpfchen signifikant niedrigere mittlere Gesamt-Serum-Bilirubin-Spiegel auftraten. Weisman et al. führten eine ähnliche prospektive Studie bei gesunden Neugeborenen durch und stellten fest, dass die Gabe von Glycerin-Zäpfchen die Passage von Mekonium und Übergangsstuhl beschleunigt; jedoch gab es während der ersten 3 Lebenstage keine Auswirkung auf die maximalen Bilirubinspiegel im Serum und keine Auswirkung auf die Notwendigkeit einer Phototherapie. Chen et al. beschrieben eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie mit zwei Gruppen gesunder Neugeborener. Die experimentelle Gruppe erhielt nach 30 Minuten und 12 Stunden des Lebens Glycerin-Einläufe. Die Bilirubinspiegel wurden während der ersten 7 Lebenstage verfolgt. Die Intervention hatte in den ersten 7 Lebenstagen keine Auswirkung auf die maximalen Serum-Bilirubin-Spiegel oder die Serum-Bilirubin-Spiegel.

Es liegen keine Daten zur Verwendung von Glycerin-Zäpfchen bei Frühgeborenen vor, obwohl ihre Verwendung eine gängige Praxis ist, um die Mekonium-Clearance und den Stuhlgang im Fall von Hyperbilirubinämie zu erhöhen. Basierend auf Daten für reifgeborene Säuglinge ist dies jedoch möglicherweise keine gerechtfertigte Praxis. Experten argumentieren, dass Frühgeborene einen bis zu 25 % höheren enterohepatischen Kreislauf haben können als Vollzeitgeborene (S. Amin, persönliche Mitteilung). Da Frühgeborene das Potenzial haben, Bilirubin zu rezirkulieren, könnte eine Erhöhung der Stuhlfrequenz durch planmäßige Glycerinzäpfchen eine therapeutische Rolle bei der Behandlung von Hyperbilirubinämie in dieser Population spielen.

Es ist eine gängige Praxis in unserer Abteilung, Säuglingen unter Phototherapie alle 8 Stunden Glycerin-Zäpfchen zu verabreichen, um zu versuchen, den Bilirubinspiegel schneller zu senken, indem der enterohepatische Kreislauf von unkonjugiertem Bilirubin verringert wird. Diese Praxis ist weder evidenzbasiert, noch ist sie in vielen NICUs im ganzen Land Standardpraxis. Glycerin-Zäpfchen sind nicht ohne Risiko. Sie können zu rektalen Fissuren und Rissen, blutigen Stühlen und unnötiger vagaler Stimulation führen.

Wenn die Verabreichung von Glycerinraspeln die Dauer der Phototherapie in einem klinisch signifikanten Ausmaß verkürzt, kann es zu einem verbesserten Erfolg bei der Ernährung, einschließlich des Stillens, einer verbesserten Bindung zwischen Kind und Eltern, einer verkürzten Aufenthaltsdauer und einer insgesamt höheren Familienzufriedenheit kommen. Wenn sich jedoch nicht gezeigt hat, dass Glycerin-Zäpfchen die Dauer der Phototherapie verkürzen, die Spitzenwerte des Gesamtserumbilirubins (TSB) verringern, die Anzahl der entnommenen TSB-Werte verringern und die Abnahmerate der Hyperbilirubinämie erhöhen, dann ist dies eine möglicherweise nutzlose Therapie mit dem Potenzial für ungünstige Seiten Effekte können vermieden werden.