Glycerinové čípky ke snížení žloutenky u předčasně narozených dětí

Novorozenecká žloutenka je jedním z nejčastějších klinických problémů v novorozeneckém období (Maisels). Fyziologická hyperbilirubinémie je obvykle benigní a přechodné povahy. Nadprodukce bilirubinu, opožděná hepatální clearance a zvýšená enterohepatální cirkulace bilirubinu, to vše přispívá k novorozenecké žloutence (Bader). Předchozí studie ukázaly, že opožděná evakuace mekonia může být důležitým faktorem přispívajícím k rozvoji a přetrvávání novorozenecké žloutenky (Rosta a Porto). Jakmile je konjugovaný bilirubin vylučován z jater do tenkého střeva, je často dekonjugován v přítomnosti alkalického média a enzymů beta-glukorinázy, které jsou hojně přítomny u předčasně narozených dětí. Po dekonjugaci se nekonjugovaný bilirubin reabsorbuje, což vede k enterohepatální cirkulaci, která hraje významnou roli ve vývoji novorozenecké žloutenky.

Předchozí studie ukázaly, že časná evakuace mekonia byla spojena s nižšími hladinami celkového sérového bilirubinu a sníženým rizikem klinicky významné novorozenecké žloutenky (Jirsová, DeCarvalho, Boyer, Gourley, Salariya a Gourley). Jiné studie u zdravých donošených novorozenců neprokázaly žádný přínos rektálního glycerinu při snižování maximálních hladin bilirubinu v séru. Bader et al provedli prospektivní studii ke zhodnocení obecného účinku podávání glycerinových čípků na snížení hladiny celkového sérového bilirubinu u zdravých donošených novorozenců. Glycerinové čípky byly podávány ihned po porodu a poté každé 4 hodiny až do evakuace první stolice. Čípky neměly žádný vliv na průměrné hladiny celkového sérového bilirubinu ve věku 48 hodin. Dospělo se k závěru, že glycerinové čípky by neměly být běžně doporučovány jako prostředek ke snížení závažnosti novorozenecké žloutenky. Bylo však zjištěno, že v podskupině kojenců mužského pohlaví s krevní skupinou A byly významně nižší průměrné hladiny celkového sérového bilirubinu po indukci dřívější evakuace mekonia pomocí glycerinových čípků. Weisman et al provedli podobnou prospektivní studii u zdravých donošených novorozenců a zjistili, že podávání glycerinových čípků urychluje průchod mekonia a přechodné stolice; nebyl však žádný účinek na maximální hladiny sérového bilirubinu během prvních 3 dnů života a žádný vliv na potřebu fototerapie. Chen et al popsali prospektivní, randomizovanou kontrolovanou studii se dvěma skupinami zdravých donošených novorozenců. Experimentální skupina dostávala glycerinové klystýry ve 30 minutách a 12 hodinách života. Hladiny bilirubinu byly sledovány po dobu prvních 7 dnů života. Intervence neměla žádný vliv na maximální hladiny sérového bilirubinu nebo sérové ​​hladiny bilirubinu v prvních 7 dnech života.

Neexistují žádné údaje o použití glycerinových čípků u předčasně narozených novorozenců, i když jejich použití je běžnou praxí ke zvýšení clearance mekonia a stolice v případě hyperbilirubinémie. Na základě údajů pro donošené děti to však nemusí být odůvodněná praxe. Odborníci tvrdí, že nedonošení novorozenci mohou mít až o 25 % vyšší enterohepatální oběh než donošení novorozenci (S. Amin, osobní komunikace). Protože předčasně narození novorozenci mají potenciál recirkulovat bilirubin, zvýšení frekvence stolice pomocí glycerinových čípků může hrát terapeutickou roli v léčbě hyperbilirubinémie u této populace.

Na naší jednotce je běžnou praxí poskytovat kojencům ve fototerapii glycerinové čípky každých 8 hodin ve snaze rychleji snížit hladiny bilirubinu snížením enterohepatálního oběhu nekonjugovaného bilirubinu. Tato praxe není založena na důkazech a není ani standardní praxí na mnoha NICU v celé zemi. Glycerinové čípky nejsou bez rizika. Mohou vést k rektálním trhlinám a slzám, krvavé stolici a zbytečné stimulaci vagu.

Pokud podávání glycerinových holení zkrátí délku fototerapie v klinicky významném rozsahu, může dojít ke zlepšení úspěšnosti krmení včetně kojení, zlepšení vazby mezi dítětem a rodičem, zkrácení délky pobytu a celkové zvýšené spokojenosti rodiny. Pokud se však neprokáže, že glycerinové čípky zkracují dobu trvání fototerapie, snižují maximální hladiny celkového sérového bilirubinu (TSB), snižují počet odebraných hladin TSB a zvyšují rychlost poklesu hyperbilirubinémie, pak je to potenciálně zbytečná terapie s potenciálem nežádoucích vedlejších účinků. účinkům se lze vyhnout.