Glicerin kúpok a sárgaság csökkentésére koraszülötteknél

Az újszülöttkori sárgaság az egyik leggyakoribb klinikai probléma az újszülöttkori időszakban (Maisels). A fiziológiás hiperbilirubinémia általában jóindulatú és átmeneti jellegű. A bilirubin túltermelése, a késleltetett máj clearance és a bilirubin fokozott enterohepatikus keringése mind hozzájárulnak az újszülöttkori sárgasághoz (Bader). Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a késleltetett mekónium evakuálás fontos tényező lehet az újszülöttkori sárgaság kialakulásában és fennmaradásában (Rosta és Porto). Miután a konjugált bilirubin kiválasztódik a májból a vékonybélbe, gyakran dekonjugálódik lúgos közeg és béta-glükorináz enzimek jelenlétében, amelyek bőségesen vannak jelen koraszülötteknél. A dekonjugált után a nem konjugált bilirubin újra felszívódik, ami entero-hepatikus keringéshez vezet, ami jelentős szerepet játszik az újszülöttkori sárgaság kialakulásában.

Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a korai mekónium evakuálás alacsonyabb szérum bilirubinszinttel és a klinikailag jelentős újszülöttkori sárgaság kockázatának csökkenésével járt (Jirsova, DeCarvalho, Boyer, Gourley, Salariya és Gourley). Más, egészséges újszülötteken végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a rektális glicerin nem csökkenti a szérum bilirubin csúcsszintjét. Bader és munkatársai prospektív vizsgálatot végeztek, hogy értékeljék a glicerin kúp beadásának általános hatását a teljes szérum bilirubinszint csökkentésére egészséges újszülötteknél. A glicerin kúpokat közvetlenül a születés után, majd 4 óránként adták be az első széklet evakuálásáig. A kúpoknak nem volt hatása az átlagos szérum összbilirubinszintre 48 órás életkorban. Arra a következtetésre jutottak, hogy a glicerin kúpokat nem szabad rutinszerűen ajánlani az újszülöttkori sárgaság súlyosságának csökkentésére. Megállapították azonban, hogy az A vércsoportú fiúcsecsemők egy alcsoportjában szignifikánsan alacsonyabb volt az átlagos szérum összbilirubinszint a korábbi mekónium glicerin kúpokkal történő evakuálása után. Weisman és munkatársai hasonló prospektív vizsgálatot végeztek egészséges újszülötteken, és azt találták, hogy a glicerin kúpok adása felgyorsítja a meconium és az átmeneti széklet áthaladását; azonban nem volt hatással a szérum bilirubin csúcsszintjére az élet első 3 napjában, és nem volt hatással a fényterápia szükségességére. Chen és munkatársai egy prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatot írtak le egészséges idős újszülöttek két csoportjával. A kísérleti csoport glicerines beöntést kapott 30 perc és 12 óra életkor után. A bilirubinszintet az élet első 7 napjában követték. A beavatkozásnak nem volt hatása a szérum bilirubin csúcsértékére vagy a szérum bilirubin szintjére az élet első 7 napjában.

Nincsenek adatok a glicerin kúpok koraszülötteknél történő alkalmazásáról, bár használata általános gyakorlat a meconium-clearance és a széklet növelésére hyperbilirubinémia esetén. Ez azonban nem feltétlenül indokolt gyakorlat a teljes korú csecsemőkre vonatkozó adatok alapján. A szakértők azzal érvelnek, hogy a koraszülöttek 25%-kal több enterohepatikus keringéssel rendelkezhetnek, mint a teljes korú újszülötteknél (S. Amin, személyes kommunikáció). Ezért, mivel a koraszülötteknél megvan a lehetőség a bilirubin recirkulálására, a széklet gyakoriságának növelése a glicerin kúpok ütemezése révén terápiás szerepet játszhat a hiperbilirubinémia kezelésében ebben a populációban.

Osztályunkon bevett gyakorlat, hogy 8 óránként glicerines kúpokat adunk a fényterápia alatt álló csecsemőknek, hogy a bilirubinszintet gyorsabban csökkentsük a nem konjugált bilirubin enterohepatikus keringésének csökkentésével. Ez a gyakorlat nem bizonyítékokon alapul, és nem is bevett gyakorlat az ország számos NICU-jában. A glicerin kúpok nem veszélytelenek. Rektális repedésekhez és szakadásokhoz, véres széklethez és szükségtelen vagusstimulációhoz vezethetnek.

Ha a glicerines borotválkozás klinikailag szignifikáns mértékben csökkenti a fényterápia időtartamát, akkor javulhat az etetés sikere, beleértve a szoptatást, javulhat a csecsemő-szülő kapcsolat, lerövidül a tartózkodási idő, és általánosságban nőhet a család elégedettsége. Ha azonban a glicerin kúpokról nem mutatják ki, hogy csökkentik a fényterápia időtartamát, csökkentik a szérum összbilirubin (TSB) csúcsszintjét, nem csökkentik a leolvasott TSB-szintek számát és nem növelik a hiperbilirubinémia csökkenésének ütemét, akkor ez egy potenciálisan haszontalan terápia, amely káros mellékhatásokkal járhat. hatások elkerülhetők.