Supposte di glicerina per ridurre l'ittero nei neonati prematuri

L'ittero neonatale è uno dei problemi clinici più comuni nel periodo neonatale (Maisels). L'iperbilirubinemia fisiologica è solitamente di natura benigna e transitoria. La sovrapproduzione di bilirubina, la clearance epatica ritardata e l'aumento della circolazione enteroepatica della bilirubina contribuiscono tutti all'ittero neonatale (Bader). Precedenti studi hanno dimostrato che l'evacuazione ritardata del meconio potrebbe essere un importante fattore che contribuisce allo sviluppo e alla persistenza dell'ittero neonatale (Rosta e Porto). Una volta che la bilirubina coniugata viene escreta dal fegato all'intestino tenue, viene spesso deconiugata in presenza di mezzi alcalini e di enzimi beta-glucorinasi che sono presenti in abbondanza nei neonati prematuri. Una volta deconiugata, la bilirubina non coniugata viene riassorbita portando alla circolazione entero-epatica, che svolge un ruolo significativo nello sviluppo dell'ittero neonatale.

Precedenti studi hanno dimostrato che l'evacuazione precoce del meconio era associata a livelli di bilirubina sierica totale inferiori e a un rischio ridotto di ittero neonatale clinicamente significativo (Jirsova, DeCarvalho, Boyer, Gourley, Salariya e Gourley). Altri studi su neonati a termine sani non hanno mostrato alcun beneficio dalla glicerina rettale nella riduzione dei livelli di picco di bilirubina sierica. Bader et al. hanno condotto uno studio prospettico per valutare l'effetto generale della somministrazione di supposte di glicerina nel ridurre i livelli di bilirubina sierica totale nei neonati a termine sani. Le supposte di glicerina sono state somministrate immediatamente dopo la nascita e successivamente ogni 4 ore, fino all'evacuazione delle prime feci. Le supposte non hanno avuto alcun effetto sui livelli medi di bilirubina sierica totale a 48 ore di età. Si è concluso che le supposte di glicerina non dovrebbero essere raccomandate di routine come mezzo per ridurre la gravità dell'ittero neonatale. Tuttavia, è stato riscontrato che in un sottogruppo di neonati maschi con gruppo sanguigno di tipo A c'erano livelli medi di bilirubina sierica totale significativamente più bassi dopo l'induzione della precedente evacuazione di meconio con supposte di glicerina. Weisman et al. hanno condotto uno studio prospettico simile su neonati a termine sani e hanno scoperto che la somministrazione di supposte di glicerina accelera il passaggio del meconio e delle feci transitorie; tuttavia, non vi è stato alcun effetto sui livelli sierici di picco della bilirubina durante i primi 3 giorni di vita e nessun effetto sulla necessità di fototerapia. Chen et al. hanno descritto uno studio prospettico, randomizzato e controllato con due gruppi di neonati a termine sani. Il gruppo sperimentale ha ricevuto clisteri di glicerina a 30 minuti e 12 ore di vita. I livelli di bilirubina sono stati seguiti per i primi 7 giorni di vita. L'intervento non ha avuto alcun effetto sui livelli sierici di picco della bilirubina o sui livelli sierici di bilirubina nei primi 7 giorni di vita.

Non esistono dati sull'uso di supposte di glicerina nei neonati prematuri, sebbene il suo uso sia una pratica comune per aumentare la clearance del meconio e le feci in caso di iperbilirubinemia. Tuttavia, potrebbe non essere una pratica giustificata, sulla base dei dati per i neonati a termine. Gli esperti sostengono che i neonati prematuri possono avere fino al 25% in più di circolazione enteroepatica rispetto ai neonati a termine (S. Amin, comunicazione personale). Pertanto, poiché i neonati prematuri hanno il potenziale per far ricircolare la bilirubina, l'aumento della frequenza delle feci attraverso supposte di glicerina programmate potrebbe svolgere un ruolo terapeutico nella gestione dell'iperbilirubinemia in questa popolazione.

È pratica comune nella nostra unità fornire supposte di glicerina ogni 8 ore ai neonati sottoposti a fototerapia nel tentativo di ridurre più rapidamente i livelli di bilirubina diminuendo la circolazione enteroepatica della bilirubina non coniugata. Questa pratica non è basata sull'evidenza, né è una pratica standard in molte UTIN in tutto il paese. Le supposte di glicerina non sono prive di rischi. Possono portare a ragadi e lacrime rettali, feci sanguinolente e stimolazione vagale non necessaria.

Se la somministrazione di rasature di glicerina riduce la durata della fototerapia in misura clinicamente significativa, potrebbe esserci un migliore successo con le poppate, compreso l'allattamento al seno, un migliore legame bambino-genitore, una riduzione della durata del soggiorno e una maggiore soddisfazione familiare complessiva. Tuttavia, se le supposte di glicerina non hanno dimostrato di ridurre la durata della fototerapia, ridurre i livelli di picco di bilirubina sierica totale (TSB), ridurre il numero di livelli di TSB prelevati e aumentare il tasso di declino dell'iperbilirubinemia, allora una terapia potenzialmente inutile con potenziale effetto collaterale sfavorevole gli effetti possono essere evitati.