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肝移植患者におけるタクロリムスとシクロス​​ポリンのPD/PK/PG関係の研究 (3PIGREF)

肝移植レシピエントにおける抗シニューリン薬:タクロリムスとシクロス​​ポリンの薬力学的、薬物動態学的および薬理遺伝学的関係の研究。

適切な薬力学バイオマーカー、すなわち、カルシニューリン阻害に対して高い特異性を持ち、個人間の変動の影響を最も受けやすいバイオマーカーを探索するために、私たちの研究は、CNIの薬力学、カルシニューリン経路に沿ったシグナル翻訳の強度と変動性、および内部 (遺伝) または外部の変動の原因が最も影響を与えるステップ。

これを達成するために、我々は末梢血単核球 (PBMC) の核への NFAT1 の移行 (NFTA1 は休止リンパ球および活性化リンパ球における主要な NAFT アイソフォームである)、CD3+、CD4+、および CD8+ T における IL-2 の細胞内発現を同時に評価しました。細胞サブセットと、T 細胞全体における T 細胞活性化の表面マーカーである CD25 (IL-2Rα) の膜発現。 非介入臨床試験は、健康なボランティア、肝移植待機リスト(WLP)に登録されている患者、および肝移植レシピエント(LTR)を対象に設定されました。 各グループで異なる質問に取り組みました。健康なボランティア研究 (n=35): PBMC を生体外で曝露することにより、カルシニューリン経路に沿った TAC PD を調査しました。このカスケードに沿ったモデル化された信号変換。 TAC PDパラメータの個人差を調べた。そして、カルシニューリン経路の各段階で観察された変動の原因とその寄与を調査しました。 さらに、これにより、私たちの技術の分析的変動性と、TAC PD パラメーターの個人内変動性を評価することができました。 WLP (n=19) は、健常ボランティアで得られた結果を肝疾患患者で確認するため、また、最初の疾患が TAC の ex vivo 薬力学に及ぼす潜在的な影響をテストするために登録されました。 CNI (n=80) に対する LTR の横断的研究の目的は、現実的な臨床条件、つまりタクロリムスまたはシクロスポリン曝露下で PD 活性が残存している状況における CNI の PD の個人差と、潜在的な薬理遺伝学をさらに調査することでした。 PG)そのような変動の原因。 肝臓移植患者の(まだ小規模な)グループ(n=9)は、移植直前に登録され、移植後 1 年間にわたって連続モニタリングによる追跡調査が行われ、CNI PD と臨床反応との関係を調査することが目的でした。

調査の概要

状態

終了しました

詳細な説明

この研究は、国際調和会議(ICH)の適正臨床基準、適正検査基準、およびヘルシンキ宣言の原則に基づいて実施されます。

包含/除外基準が確認され、書面によるインフォームドコンセントが与えられた後に、研究グループが含まれる:健康なボランティア、肝移植の待機リストの患者、タクロリムスおよびシクロスポリンの肝移植レシピエント、待機リスト以降に登録された患者の長期コホート移植用に。

このインスタンスからサンプリング計画を進めます。 研究中にドロップアウトまたは撤退する可能性を考慮して、コホートを補うために許容範囲内で追加の 10% を採用することが意図されています。

研究設計は公開研究であるため、マスキング手法の適用を想定していません。

登録フォームに必要なデータはすべて記録されますが、失敗が続く場合には、欠席の理由が適切に文書化されます。 各実例は、日付と署名が付けられた特定の分析に値します。

モデルは、潜在的な欠損データによるバイアスの影響を推定するために使用でき、該当する場合は感度分析で補完されます。

データの読み込みは電子的に行われます。 データは、凍結および解凍プロセスを含む、主任研究者と生物統計学者が共同で定義したデータ管理計画に従って検証されます。

薬物動態学的、薬理遺伝学的および薬力学的モデリングは、R ソフトウェアを使用して行われます。

データのバックアップは毎日実行され、テープと USB ストレージ ドライブにアーカイブされます。

自己モニタリング手順に加えて、臨床試験の適正基準への準拠を評価するために、研究は(研究の進行中または完了時でも)保健当局によって監査される場合があります。

異常な結果があった場合は、仕様外の結果の基準に従って処理されます。 サンプルの再分析が行われる場合は、適切に文書化されます。

サンプルサイズの計算には、国立肝移植プログラムによって報告されている急性細胞拒絶反応と有害事象の発生率、および研究対象者の放棄または早期退職の可能性が含まれます。

全国の料金に基づいて、少なくとも30人の健康なボランティア、肝移植の対象となった患者50人、末期肝疾患患者12人が研究対象となり、最初の1年間は連続追跡調査が行われる。

統計分析は「治療の意図」の原則に従って実行され、少なくとも1人の生物統計の専門家が責任を負います。

収集されたすべての変数の記述的分析が開発されます。 カテゴリ変数は、観測値のパーセンテージと数で表されます。 連続変数は、平均値と変動係数、または中央値と 25 パーセンタイルと 75 パーセンタイル、最小値と最大値として表されます。 Lof 変換は必要なときにいつでも実行されます。

変数は、患者の元のリスト (治療の意図) に従ってグループ間で比較されます。 これらは計算され、推定相対リスクとその影響が 95% 信頼区間で表示されます。

カテゴリ変数の比較には、カイ二乗検定またはフィッシャーの直接確率検定が必要に応じて使用されます。

連続変数の比較には、Student の検定 "t" が使用されます。

時間の経過とともに変化する変数については、カプラン マイヤー曲線で表され、「ログランク」テストを使用して比較されます。 95% 信頼区間を使用した相対リスクが計算されます。

さまざまな応答に関連する変数を特定するには、多変量線形解析、ロジスティックまたはコックス比例が使用されます。

すべての分析は仮説検定と両側有意水準 5% を使用して実行されます。

使用されるプログラムは R です。多変量解析はボンフェローニの基準に従って修正されます。

当社は、採血の事例、体液サンプリング回路、研究に含める候補者の評価、組み入れ基準の検証、研究中の患者のモニタリング、望ましくない事象の記録、および副作用の報告を説明するための標準的な操作手順を確立しました。 、追跡を終了します。

研究の種類

観察的

入学 (実際)

141

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

      • Montevideo、ウルグアイ、11600
        • National Center for Liver Transplantation and Liver Diseases Department, Hospital Central de las Fuerzas Armadas

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

18年~70年 (大人、高齢者)

健康ボランティアの受け入れ

はい

受講資格のある性別

全て

サンプリング方法

非確率サンプル

調査対象母集団

健康なボランティア 肝移植待機リストの患者 タクロリムス肝移植レシピエント シクロスポリン肝移植レシピエント 移植前状態から移植後1年までの患者の縦断的コホート

説明

包含基準:

健康なボランティア:

  • 年齢:18歳から70歳まで。
  • 民族性: ヒスパニック系、アフリカ系アメリカ人。
  • 性別:男性と女性。
  • 状態:健康。
  • インフォームド・コンセント: プロトコールに含まれるすべての手順を遵守することと同意の際に付与および署名されたインフォームド・コンセント。

待機リストの患者:

  • 年齢:18歳から70歳まで。
  • 民族性: ヒスパニック系、アフリカ系アメリカ人。
  • 性別:男性と女性。
  • 肝臓移植の待機リストで活動中
  • インフォームド・コンセント: プロトコールに含まれるすべての手順に従うことと同意の際に付与および署名されます。

移植患者:

  • 年齢:18歳から70歳まで。
  • 民族性: ヒスパニック系、アフリカ系アメリカ人。
  • 性別:男性と女性。
  • 薬物療法: ミコフェノール酸誘導体および/またはコルチコステロイドの有無にかかわらず、シクロスポリンまたはタクロリムス。
  • インフォームド・コンセント: プロトコールに含まれるすべての手順に従うことと同意の際に付与および署名されます。

除外基準:

健康なボランティア:

  • 妊娠
  • 母乳育児
  • 慢性薬物治療
  • 不健康な

待機リストの患者:

  • 以前に移植を受けた患者。
  • 複数の臓器を移植された患者。
  • 抗シニューリン薬を服用している患者。
  • 腎機能障害のある患者 - クレアチニンクリアランス ≤ 20 ml/min。

移植患者:

  • 妊娠中または授乳中。
  • 以前に再移植を受けた患者。
  • 複数の臓器を移植された患者。
  • 腎機能障害のある患者 - クレアチニンクリアランス ≤ 20 ml/min。
  • 治療中いつでもエベロリムスの適応。

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

コホートと介入

グループ/コホート
健康なボランティア 治療なし
これは、未治療の健康なボランティアの参照コホートとして設定され、ベースラインを決定するためにバイオマーカーが測定されます。 生理的条件における個体間変動の潜在的な遺伝的原因を特定するために、マイトジェンによる刺激条件下でのエクスビボ PD を研究するためのすべての細胞インキュベーションの前に、PBMC をタクロリムスにエクスビボで曝露することを意味します。提案された数は 30 です。
タクロリムス投与中の肝移植患者

肝臓レシピエントにおける刺激条件および非刺激条件におけるエクスビボでのTAC残存PD活性のPD/PG/PK関係を調査すること。

提案数は50です。

肝移植の待機リスト

刺激および非刺激条件における TAC に対する ex vivo PD 反応と、病理学的条件における PD 変動の潜在的な遺伝的原因を研究する。

提案されている数は12です。

シクロスポリンを投与されている肝移植患者

肝臓レシピエントにおける刺激条件および非刺激条件におけるエクスビボでのCsA残存PD活性のPD/PG/PK関係を調査すること。

提案されている数は 10 です。

縦断的コホート

肝移植の待機リストに登録されている患者は登録され、移植後のさまざまな時点でモニタリングされ、TAC PDと臨床反応の関係を研究します。

提案数は20です。

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
CD3、CD4、および CD8 T リンパ球における CD25High の発現パーセンテージの変化。
時間枠:すべての被験者が含まれます。長期コホートの患者: 移植後 0、30、90、180、および 360 日。
Tリンパ球の活性化に関連する
すべての被験者が含まれます。長期コホートの患者: 移植後 0、30、90、180、および 360 日。
薬理遺伝学的研究
時間枠:すべてのコホートを含めた時点。
抗カルシニューリン薬の薬力学における遺伝的変異の影響に関連する
すべてのコホートを含めた時点。
レベル別の抗シニューリン薬濃度
時間枠:加入の瞬間と、健康診断中の定期的なオフィス訪問の際。
全血目標カルシニューリン阻害剤濃度値に関連する
加入の瞬間と、健康診断中の定期的なオフィス訪問の際。
PMBC核におけるNFAT1核移行阻害の平均蛍光強度の変化。
時間枠:すべての被験者が含まれます。長期コホートの患者: 移植後 0、30、90、180、および 360 日。
カルシネルインの活性化/阻害 (このグループの薬物の酵素標的) に関連します。
すべての被験者が含まれます。長期コホートの患者: 移植後 0、30、90、180、および 360 日。
T リンパ球の CD4 および CD8 サブセットにおける IL-2 の発現パーセンテージの変化。
時間枠:すべての被験者が含まれます。長期コホートの患者: 移植後 0、30、90、180、および 360 日。
T 細胞の機能と T 細胞応答の維持に関連します。
すべての被験者が含まれます。長期コホートの患者: 移植後 0、30、90、180、および 360 日。

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
急性細胞拒絶反応 軽度、中等度、重度
時間枠:追跡調査から1年以内。
彼の移植片に対するレシピエントの免疫反応
追跡調査から1年以内。
抗菌薬による治療が必要な感染症エピソード
時間枠:フォローアップ後1年以内
フォローアップ後1年以内
CNIに対する神経毒性
時間枠:フォローアップ後1年以内
フォローアップ後1年以内
CNIに対する腎毒性
時間枠:フォローアップ後1年以内
フォローアップ後1年以内
悪性腫瘍
時間枠:フォローアップ後1年以内
フォローアップ後1年以内
移植後の糖尿病
時間枠:フォローアップ後1年以内
フォローアップ後1年以内
心血管疾患、移植後の血圧上昇
時間枠:フォローアップ後1年以内
フォローアップ後1年以内
時間枠:フォローアップ後1年以内
フォローアップ後1年以内
移植後の外科的合併症
時間枠:フォローアップ後1年以内
フォローアップ後1年以内

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

捜査官

  • 主任研究者:Ofelia M Noceti, PhD, PharmD、National Center for Liver Transplantation and Liver Diseases Department, Hospital Central de las Fuerzas Armadas
  • スタディチェア:Solange Gerona, MD、National Center for Liver Transplantation and Liver Diseases Department, Hospital Central de las Fuerzas Armadas

出版物と役立つリンク

研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2011年5月1日

一次修了 (実際)

2015年2月28日

研究の完了 (実際)

2021年5月17日

試験登録日

最初に提出

2012年12月1日

QC基準を満たした最初の提出物

2012年12月27日

最初の投稿 (見積もり)

2013年1月4日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2021年5月19日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2021年5月17日

最終確認日

2021年5月1日

詳しくは

本研究に関する用語

個々の参加者データ (IPD) の計画

個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?

はい

IPD プランの説明

科学出版物や会議を通じて

IPD 共有時間枠

裁判が終わったら

IPD 共有アクセス基準

要求に応じて

IPD 共有サポート情報タイプ

  • STUDY_PROTOCOL
  • SAP
  • ICF
  • CSR

試験データ・資料

  1. 臨床研究報告書
    情報識別子:PMID: 25142246
    情報コメント:ヒトリンパ球のカルシニューリン経路に沿ったタクロリムスの薬力学および薬理遺伝学。
  2. 臨床研究報告書
    情報識別子:PMID: 29054923
    情報コメント:肝移植待機リストにある患者におけるカルシニューリン経路の活性: 変動要因とタクロリムス阻害に対する反応。

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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