他克莫司与环孢菌素在肝移植患者PD/PK/PG关系研究 (3PIGREF)
抗钙调神经磷酸酶药物:他克莫司和环孢素在肝移植受者中的药效学、药代动力学和药理学关系研究。
为了寻找合适的药效学生物标志物,即对钙调神经磷酸酶抑制具有高度特异性且受个体间变异性影响最大的生物标志物,我们的工作旨在探索 CNI 的药效学、沿钙调神经磷酸酶途径的信号翻译的强度和变异性,以及内部(遗传)或外部变异性来源影响最大的步骤。
为了实现这一目标,我们同时评估了 NFAT1 易位到外周血单核细胞 (PBMC) 的细胞核(NFTA1 是静息和活化淋巴细胞中的主要 NAFT 亚型)、IL-2 在 CD3+、CD4+ 和 CD8+ T 中的细胞内表达细胞亚群和 CD25 (IL-2Rα) 的膜表达,CD25 是 T 细胞活化的表面标志物,在整个 T 细胞中。 在健康志愿者、登记在肝移植候补名单 (WLP) 上的患者和肝移植受者 (LTR) 中开展了一项非干预性临床试验。 每组解决一个不同的问题: 健康志愿者研究 (n=35):通过离体暴露 PBMC 沿神经钙蛋白途径探索 TAC PD;沿着这个级联建模信号转换;检查了 TAC PD 参数的个体间变异性;并研究了观察到的变异性的来源及其在神经钙蛋白途径每个步骤中的贡献。 此外,它使我们能够评估我们技术的分析变异性以及 TAC PD 参数的个体内变异性。 WLP (n=19) 被纳入以在肝病患者中确认在健康志愿者中获得的结果,并测试其初始疾病对 TAC 离体药效学的潜在影响。 LTR 对 CNI (n=80) 的横向研究的目的是进一步探讨在现实临床条件下 CNI PD 的个体差异,即在他克莫司或环孢素暴露下残留 PD 活性的情况下,以及潜在的药物遗传学( PG) 这种可变性的来源。 在移植前即刻登记并在移植后第一年进行连续监测的(仍然很小的)肝移植患者组 (n=9) 旨在探索 CNI PD 与临床反应之间的关系。
研究概览
详细说明
该研究将根据国际协调会议 (ICH) 的良好临床规范、良好实验室规范和赫尔辛基宣言原则进行。
一旦纳入/排除标准得到验证并在获得书面知情同意后,研究组就包括在内:健康志愿者、肝移植候补名单上的患者、服用他克莫司和环孢霉素的肝移植受者以及自候补名单以来登记的纵向队列患者用于移植。
从这个实例开始抽样计划。 考虑到研究期间可能出现的辍学或退出,目的是在他们允许的情况下再招募 10% 来补偿队列。
研究设计不假设应用掩蔽方法,因为它是一项开放研究。
注册表中要求的所有数据都将被记录下来,但是如果持续失败,将正确记录缺席的原因。 每个实例都值得进行特定的分析,并注明日期和签名。
模型可用于估计由于潜在缺失数据而导致的偏差影响,如果适用,将辅以敏感性分析。
加载数据将以电子方式进行。 数据将根据由首席研究员和生物统计学家共同制定的数据管理计划进行验证,包括冷冻和解冻过程。
药代动力学、药物遗传学和药效学建模将使用 R 软件完成。
数据备份将每天运行,并将存档在磁带和 USB 存储驱动器上。
除了自我监测程序外,卫生当局可能会审核研究(在研究过程中甚至在研究完成时),以评估是否符合良好临床实践标准。
如果有非典型结果,将根据超出规范的结果标准处理。 如果要对样品进行重新分析,它们将被适当地记录下来。
样本量计算包括急性细胞排斥反应和不良事件的发生百分比,如国家肝脏移植计划所报告,以及研究对象可能的放弃率或过早退休率。
根据国家标准,将对至少 30 名健康志愿者、50 名患者和 12 名终末期肝病患者进行肝移植研究,并在第一年进行连续随访。
统计分析将按照“意向治疗”的原则进行,由至少一名生物统计学专家负责。
它将对收集到的所有变量进行描述性分析。 分类变量将以百分比和观察次数表示。 连续变量将表示为平均值和变异系数或中位数和第 25 个和第 75 个百分位数、最小值和最大值。 Lof 转换将在需要时进行。
变量将根据患者的原始列表(治疗意向)在各组之间进行比较。 将计算它们并以 95% 的置信区间呈现估计的相对风险及其影响。
对于分类变量的比较,将酌情使用卡方检验或费舍尔精确检验。
为了比较连续变量,将使用 Student 的检验“t”。
对于随时间发展的变量,它们将由 Kaplan-Meier 曲线表示,并使用“log-rank”检验进行比较。 将计算其具有 95% 置信区间的相对风险。
为了识别与不同响应相关的变量,将使用多变量线性分析、逻辑或 Cox 比例分析。
所有分析都将通过假设检验和 5% 的双尾显着性水平进行。
使用的程序将是 R。多变量分析将根据 Bonferroni 的标准进行校正。
我们已经建立了标准操作程序来描述血液采集实例、生物体液采样回路、纳入研究的候选者的评估、纳入标准的验证、研究期间患者的监测、不良事件的记录和药物不良反应的报告, 终止跟踪。
研究类型
注册 (实际的)
联系人和位置
学习地点
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Montevideo、乌拉圭、11600
- National Center for Liver Transplantation and Liver Diseases Department, Hospital Central de las Fuerzas Armadas
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参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
有资格学习的性别
取样方法
研究人群
描述
纳入标准:
健康志愿者:
- 年龄:18至70岁。
- 种族:西班牙裔、非裔美国人。
- 性别:男性和女性。
- 条件:健康。
- 知情同意:在纳入时授予并签署知情同意书,并同意遵守方案中包含的所有程序。
等候名单患者:
- 年龄:18至70岁。
- 种族:西班牙裔、非裔美国人。
- 性别:男性和女性。
- 活跃在肝移植候补名单上
- 知情同意:在包含和同意遵守协议中包含的所有程序时授予并签署。
移植患者:
- 年龄:18至70岁。
- 种族:西班牙裔、非裔美国人。
- 性别:男性和女性。
- 药物治疗:环孢菌素或他克莫司,加或不加霉酚酸衍生物和/或皮质类固醇。
- 知情同意:在包含和同意遵守协议中包含的所有程序时授予并签署。
排除标准:
健康志愿者:
- 怀孕
- 哺乳
- 慢性药物治疗
- 不健康
等候名单患者:
- 既往接受过移植手术的患者。
- 多移植一个器官的患者。
- 服用抗钙调神经磷酸酶药物的患者。
- 肾功能受损患者 - 肌酐清除率≤ 20 毫升/分钟。
移植患者:
- 怀孕或哺乳。
- 先前进行过再移植的患者。
- 多移植一个器官的患者。
- 肾功能受损患者 - 肌酐清除率≤ 20 毫升/分钟。
- 依维莫司适应症在治疗期间的任何时间。
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
队列和干预
团体/队列 |
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健康志愿者 未接受治疗
这被设置为一组未经治疗的健康志愿者的参考,将在其上测量生物标志物以确定基线。
暗示在所有细胞孵育之前 PBMC 离体暴露于他克莫司以研究刺激条件下的离体 PD 与有丝分裂原以确定生理条件下个体间变异的潜在遗传来源 提议的数量 30。
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服用他克莫司的肝移植患者
探讨肝脏接受者在刺激和非刺激条件下体外 TAC 残留 PD 活性的 PD/PG/PK 关系。 建议的人数是 50。 |
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肝移植等候名单
研究在刺激和非刺激条件下对 TAC 的离体 PD 反应以及病理条件下 PD 变异的潜在遗传来源。 建议的数量是 12。 |
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服用环孢菌素的肝移植患者
探讨肝脏受体在刺激和非刺激条件下离体 CsA 残余 PD 活性的 PD/PG/PK 关系。 建议的数量是 10。 |
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纵向队列
肝移植等待名单上的患者将被纳入并在移植后的不同时间进行监测,以研究TAC PD与临床反应之间的关系。 建议的人数是 20。 |
研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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CD3、CD4 和 CD8 T 淋巴细胞中 CD25High 表达百分比的变化。
大体时间:纳入所有科目。来自纵向队列的患者:移植后第 0、30、90、180 和 360 天。
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与T淋巴细胞活化有关
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纳入所有科目。来自纵向队列的患者:移植后第 0、30、90、180 和 360 天。
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药理学研究
大体时间:在包含所有队列的时刻。
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与遗传变异对抗钙调神经磷酸酶药物药效学的影响有关
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在包含所有队列的时刻。
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抗钙调神经磷酸酶药物浓度水平
大体时间:在纳入的那一刻和检查期间的每次定期办公室访问时。
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与全血靶钙调磷酸酶抑制剂浓度值相关
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在纳入的那一刻和检查期间的每次定期办公室访问时。
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PMBC 细胞核中 NFAT1 核易位抑制的平均荧光强度变化。
大体时间:纳入所有科目。来自纵向队列的患者:移植后第 0、30、90、180 和 360 天。
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与钙调磷酸酶激活/抑制有关(这组药物的酶靶点)。
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纳入所有科目。来自纵向队列的患者:移植后第 0、30、90、180 和 360 天。
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T 淋巴细胞的 CD4 和 CD8 亚群中 IL-2 表达百分比的变化。
大体时间:纳入所有科目。来自纵向队列的患者:移植后第 0、30、90、180 和 360 天。
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与 T 细胞功能和 T 细胞反应的维持有关。
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纳入所有科目。来自纵向队列的患者:移植后第 0、30、90、180 和 360 天。
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
|---|---|---|
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轻度、中度和重度急性细胞排斥反应
大体时间:随访年内。
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接受者对其移植物的免疫反应
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随访年内。
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需要抗菌药物治疗的感染事件
大体时间:随访年内
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随访年内
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CNI 的神经毒性
大体时间:随访年内
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随访年内
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CNI 的肾毒性
大体时间:随访年内
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随访年内
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恶性肿瘤
大体时间:随访年内
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随访年内
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移植后糖尿病
大体时间:随访年内
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随访年内
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心血管疾病、移植后血压升高
大体时间:随访年内
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随访年内
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死亡
大体时间:随访年内
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随访年内
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移植后手术并发症
大体时间:随访年内
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随访年内
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合作者和调查者
合作者
调查人员
- 首席研究员:Ofelia M Noceti, PhD, PharmD、National Center for Liver Transplantation and Liver Diseases Department, Hospital Central de las Fuerzas Armadas
- 学习椅:Solange Gerona, MD、National Center for Liver Transplantation and Liver Diseases Department, Hospital Central de las Fuerzas Armadas
出版物和有用的链接
研究记录日期
研究主要日期
学习开始 (实际的)
初级完成 (实际的)
研究完成 (实际的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (估计)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
更多信息
与本研究相关的术语
其他研究编号
- 3PIGREF- 2009 -1165
计划个人参与者数据 (IPD)
计划共享个人参与者数据 (IPD)?
IPD 计划说明
IPD 共享时间框架
IPD 共享访问标准
IPD 共享支持信息类型
- 研究方案
- 树液
- 国际碳纤维联合会
- 企业社会责任
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