EDにおける患者管理鎮痛の有効性と実現可能性

背景: 救急部門 (ED) では、不適切な疼痛管理が一般的です。 疼痛の最適な治療には、オピオイド必要量の個人差が大きいため、効果的な用量への漸増が必要です。 しかし、患者と看護師および医師の比率が高く、複数の緊急の競合する患者の要求があるため、看護師が管理する滴定をこの設定で提供することは困難です。 患者管理鎮痛法 (PCA) により、ED 患者は、希望する鎮痛レベルまで自己調整できるようになるため、積極的に疼痛管理に参加できます。 国立看護研究所 (NINR) が資金を提供し、研究者グループが最近完了した厳密に管理された無作為化臨床試験 (RCT) は、専用の研究により、単一の ED で腹痛を有する患者に対する PCA の有効性と安全性に対する有望な予備的サポートを提供します。看護師およびすべての患者に与えられる標準負荷量。 目的: 全体的な目的は、ED で最適な疼痛管理を提供することです。 特定の目的: 1) 臨床ケアに関与する看護師が複数の臨床センターで急性疼痛を有する ED 患者の広範なグループに介入を提供する場合の PCA および非 PCA オピオイド鎮痛の有効性と安全性を比較する。 主な仮説は、標準的なオピオイド鎮痛薬を投与された患者と比較して、無作為に PCA を投与された患者では時間の経過とともに痛みが大幅に減少し、同様の安全性が得られるというものです。 2) PCA に関連する患者とプロバイダーの受け入れ、リソースの利用、およびコストの観点から、PCA の実現可能性を説明する。 イノベーション: PCA は、ED 疼痛管理の現在のプロバイダー主導のモデルから、患者が積極的に参加するモデルへの新しいシフトを表しています。 ED PCA を評価した先行研究はほとんどなく、時間とリソースの体系的な評価は存在しません。 方法論: 3 つの臨床センターで RCT が実施されます。 IVオピオイド投与を正当化する急性疼痛を有する750人の患者は、プロバイダーまたはPCAによって決定される通常のオピオイド鎮痛を受けるように無作為化されます（負荷用量0.1 mg / kgモルヒネおよび6分ごとに利用可能な1 mgモルヒネの要求用量）。 痛みの強さは、最初のオピオイド投与後 2 時間まで 30 分ごとに記録される数値評価尺度 (NRS) によって測定されます。 主要評価項目は、予備試験の結果と有害事象の発生率から示唆されるように、オピオイドの初回投与 30 分後から 2 時間後までの疼痛強度の変化率です。 PCAはまた、疼痛管理に対する患者の満足度によって、2時間の研究期間の終わりに評価された非PCAオピオイド鎮痛と比較されます。正看護師 (RN) による時間効率/使いやすさの評価、および疼痛管理に対する満足度。疼痛管理に対する医師の満足度。 ED 設定での PCA の実装と使用に関連するリソースの使用率とコストは、患者ごとの疼痛管理に費やされた正看護師 (RN) の合計時間によって評価されます。患者ごとの薬局の準備時間;患者 1 人あたりの材料費と、PCA の実装に必要な登録看護師および医師のトレーニング時間。 重要性: PCA が効果的で安全であり、患者とプロバイダーの受け入れと許容可能なリソース利用に関連していることが実証されている場合、ED の痛みの管理を大幅に改善する可能性があります。