Effectiviteit en haalbaarheid van door de patiënt gecontroleerde analgesie op de SEH

Achtergrond: Inadequate pijnbestrijding komt veel voor op de Spoedeisende Hulp (SEH). Optimale behandeling van pijn vereist titratie tot effectieve dosis vanwege de grote interindividuele variabiliteit in opioïdenbehoefte. Door een verpleegkundige toegediende titratie is in deze setting echter moeilijk te bieden vanwege de hoge verhoudingen tussen patiënt en verpleegkundige en arts en de vele dringende, concurrerende eisen van de patiënt. Door de patiënt gecontroleerde analgesie (PCA) laat ED-patiënten actief deelnemen aan pijnbestrijding door zelftitratie toe te staan ​​tot het gewenste niveau van pijnverlichting. Een strak gecontroleerde gerandomiseerde klinische studie (RCT), gefinancierd door het National Institute of Nursing Research (NINR), onlangs voltooid door de onderzoeksgroep, biedt veelbelovende voorlopige ondersteuning voor de werkzaamheid en veiligheid van PCA voor patiënten met buikpijn op een enkele SEH met een toegewijd onderzoek verpleegkundige en de standaard oplaaddosis die aan alle patiënten wordt gegeven. Doel: Het algemene doel is om optimale pijnbeheersing op de SEH te bieden. Specifieke doelstellingen: 1)Het vergelijken van de effectiviteit en veiligheid van PCA en niet-PCA opioïde analgesie wanneer verpleegkundigen die betrokken zijn bij klinische zorg de interventie leveren aan een brede groep SEH-patiënten met acute pijn in meerdere klinische centra. De primaire hypothese is dat er in de loop van de tijd een grotere afname van pijn en een vergelijkbare veiligheid zal zijn bij patiënten die gerandomiseerd zijn om PCA te krijgen in vergelijking met patiënten die standaard opioïde analgesie krijgen. 2) Om de haalbaarheid van PCA te beschrijven in termen van acceptatie door patiënt en zorgverlener, gebruik van middelen en kosten in verband met PCA. Innovatie: PCA vertegenwoordigt een nieuwe verschuiving van het huidige door de zorgverlener gestuurde model van ED-pijnbeheer naar een model waarin de patiënt een actieve deelnemer is. Weinig eerdere studies hebben ED PCA geëvalueerd en er bestaat geen systematische evaluatie van tijd en middelen. Methodologie: Er zal een RCT worden uitgevoerd in 3 klinische centra. 750 patiënten met acute pijn die intraveneuze toediening van opioïden rechtvaardigen, zullen worden gerandomiseerd om de gebruikelijke opioïde-analgesie te krijgen die wordt bepaald door de verstrekker of PCA (oplaaddosis 0,1 mg/kg morfine en vraagdosis van 1 mg morfine elke 6 minuten beschikbaar). De pijnintensiteit wordt gemeten met een numerieke beoordelingsschaal (NRS) die elk half uur wordt geregistreerd tot maximaal 2 uur na de eerste toediening van opioïden. Primaire eindpunten zijn de snelheid waarmee de pijnintensiteit verandert vanaf 30 minuten na de eerste toediening van opioïden tot 2 uur, zoals gesuggereerd door de resultaten van het vooronderzoek en de incidentie van bijwerkingen. PCA zal ook worden vergeleken met niet-PCA opioïde analgesie, beoordeeld aan het einde van de 2 uur durende onderzoeksperiode op basis van patiënttevredenheid met pijnbeheersing; geregistreerde verpleegkundige (RN) beoordeling van tijdsefficiëntie/gebruiksgemak en tevredenheid met pijnbestrijding; en de tevredenheid van de arts over pijnbestrijding. Het gebruik van hulpbronnen en de kosten die verband houden met de implementatie en het gebruik van PCA in de SEH-setting zullen worden beoordeeld op basis van de totale geregistreerde verpleegkundige (RN) tijd besteed aan pijnbestrijding per patiënt; apotheekbereidingstijd per patiënt; materiaalkosten per patiënt en trainingstijd voor geregistreerde verpleegkundigen en artsen die nodig zijn voor de implementatie van PCA. Betekenis: Als wordt aangetoond dat PCA effectief en veilig is en gepaard gaat met acceptatie door de patiënt en zorgverlener en een acceptabel gebruik van middelen, heeft het de potentie om het pijnmanagement van erectiestoornissen aanzienlijk te verbeteren.