急诊患者自控镇痛的有效性和可行性

背景：不充分的疼痛管理在急诊科 (ED) 中很常见。 由于对阿片类药物的需求存在较大的个体差异，疼痛的最佳治疗需要滴定至有效剂量。 然而，由于患者与护士和医生的比例高以及多个紧急竞争患者需求，在这种情况下很难提供护士管理的滴定。 患者自控镇痛 (PCA) 允许 ED 患者通过自我滴定至所需的镇痛水平来积极参与疼痛管理。 研究小组最近完成的一项由国家护理研究所 (NINR) 资助的严格控制的随机临床试验 (RCT) 通过专门研究为单个 ED 腹痛患者的 PCA 疗效和安全性提供了有希望的初步支持护士和标准负荷剂量给予所有患者。 目的：总体目标是在急诊室提供最佳的疼痛管理。 具体目标：1）比较 PCA 和非 PCA 阿片类药物镇痛的有效性和安全性，当参与临床护理的护士在多个临床中心对大量急性疼痛的 ED 患者进行干预时。 主要假设是，与接受标准阿片类药物镇痛的患者相比，随机接受 PCA 的患者随着时间的推移疼痛会减轻更多，安全性也相似。 2) 描述 PCA 在患者和提供者接受度、资源利用和与 PCA 相关的成本方面的可行性。 创新：PCA 代表了一种新的转变，即从当前由提供者驱动的 ED 疼痛管理模式转变为患者积极参与的模式。 之前很少有研究评估过 ED PCA，也不存在对时间和资源的系统评估。 方法：随机对照试验将在 3 个临床中心进行。 750 名需要静脉注射阿片类药物的急性疼痛患者将随机接受由提供者或 PCA 确定的常规阿片类药物镇痛（负荷剂量为 0.1 mg/kg 吗啡，需求剂量为每 6 分钟提供 1 mg 吗啡）。 疼痛强度将通过数字评定量表 (NRS) 测量，在初始阿片类药物给药后每半小时至 2 小时记录一次。 主要终点是初步研究结果和不良事件发生率表明的从阿片类药物初始给药后 30 分钟到 2 小时疼痛强度的变化率。 PCA 还将与非 PCA 阿片类镇痛进行比较，在 2 小时研究期结束时根据患者对疼痛管理的满意度进行评估；注册护士 (RN) 评估时间效率/易用性和对疼痛管理的满意度；以及医生对疼痛管理的满意度。 与在 ED 环境中实施和使用 PCA 相关的资源利用率和成本将通过注册护士 (RN) 花费在每位患者疼痛管理上的总时间来评估；每位患者的药房准备时间；每个患者的材料成本和 PCA 实施所需的注册护士和医师培训时间。 意义：如果 PCA 被证明是有效、安全的，并且与患者和提供者的接受度以及可接受的资源利用相关，它就有可能显着改善 ED 疼痛管理。