Effektivitet och genomförbarhet av patientkontrollerad analgesi i akuten

Bakgrund: Otillräcklig smärtbehandling är vanligt förekommande på akutmottagningen (ED). Optimal behandling av smärta kräver titrering till effektiv dos på grund av den stora interindividuella variationen i opioidbehov. Emellertid är titrering som administreras av en sjuksköterska svår att tillhandahålla i den här miljön på grund av det höga förhållandet mellan patient och sjuksköterska och läkare och flera brådskande konkurrerande patientkrav. Patientkontrollerad analgesi (PCA) låter ED-patienter aktivt delta i smärtbehandling genom att tillåta självtitrering till önskad nivå av smärtlindring. En strikt kontrollerad randomiserad klinisk prövning (RCT) finansierad av National Institute of Nursing Research (NINR) som nyligen avslutades av forskargruppen ger lovande preliminärt stöd för effektiviteten och säkerheten av PCA för patienter med buksmärtor vid en enda ED med en dedikerad forskning sjuksköterska och standardladdningsdos ges till alla patienter. Mål: Det övergripande målet är att ge optimal smärthantering i ED. Specifika mål: 1)Att jämföra effektiviteten och säkerheten av PCA och icke-PCA opioidanalgesi när sjuksköterskor involverade i klinisk vård levererar interventionen till en bred grupp av ED-patienter med akut smärta vid flera kliniska centra. Den primära hypotesen är att det kommer att finnas en större minskning av smärta över tid och liknande säkerhet hos patienter som randomiserats till PCA jämfört med patienter som får standard opioidanalgesi. 2) Att beskriva genomförbarheten av PCA i termer av patient- och leverantörsacceptans, resursutnyttjande och kostnad förknippad med PCA. Innovation: PCA representerar ett nytt skifte från den nuvarande leverantörsdrivna modellen för ED-smärthantering till en där patienten är en aktiv deltagare. Få tidigare studier har utvärderat ED PCA och ingen systematisk utvärdering av tid och resurser finns. Metod: En RCT kommer att utföras vid 3 kliniska centra. 750 patienter med akut smärta som motiverar IV opioidadministrering kommer att randomiseras för att få sedvanlig opioidanalgesi som bestäms av leverantören eller PCA (laddningsdos 0,1 mg/kg morfin och behovsdos på 1 mg morfin tillgänglig var 6:e ​​minut). Smärtans intensitet kommer att mätas med en numerisk värderingsskala (NRS) registrerad varje halvtimme upp till 2 timmar efter initial opioidadministrering. Primära effektmått är förändringshastigheten i smärtintensitet från 30 minuter efter initial administrering av opioid till 2 timmar som antyds av resultaten från den preliminära studien och förekomsten av biverkningar. PCA kommer också att jämföras med icke-PCA opioidanalgesi bedömd i slutet av den 2 timmar långa studieperioden av patientnöjdhet med smärtbehandling; legitimerad sjuksköterska (RN) bedömning av tidseffektivitet/användarvänlighet och tillfredsställelse med smärtbehandling; och läkarens tillfredsställelse med smärtbehandling. Resursanvändning och kostnader förknippade med implementering och användning av PCA i ED-inställningen kommer att bedömas av den totala tiden för registrerad sjuksköterska (RN) som spenderas på smärtbehandling per patient; apoteksförberedelsetid per patient; materialkostnad per patient och utbildningstid för legitimerad sjuksköterska och läkare som krävs för implementering av PCA. Betydelse: Om PCA visar sig vara effektiv, säker och associerad med patient- och leverantörsacceptans och acceptabelt resursutnyttjande, har det potential att avsevärt förbättra ED-smärtahanteringen.