Эффективность и осуществимость контролируемой пациентом анальгезии в отделении неотложной помощи

Предыстория: Неадекватное обезболивание часто встречается в отделении неотложной помощи (ED). Оптимальное лечение боли требует титрования эффективной дозы из-за большой межиндивидуальной вариабельности потребности в опиоидах. Однако титрование, проводимое медсестрой, трудно обеспечить в этих условиях из-за высокого соотношения пациентов к медсестрам и врачам и множества неотложных конкурирующих потребностей пациентов. Контролируемая пациентом анальгезия (PCA) позволяет пациентам с ЭД активно участвовать в управлении болью, позволяя самостоятельно регулировать до желаемого уровня обезболивания. Тщательно контролируемое рандомизированное клиническое исследование (РКИ), финансируемое Национальным институтом исследований сестринского дела (NINR), недавно завершенное группой исследователей, обеспечивает многообещающую предварительную поддержку эффективности и безопасности АКП у пациентов с болью в животе при однократном приеме в отделении неотложной помощи. медсестра и стандартная нагрузочная доза для всех пациентов. Цель: Общая цель состоит в том, чтобы обеспечить оптимальное обезболивание в отделении неотложной помощи. Конкретные цели: 1) Сравнить эффективность и безопасность опиоидной анальгезии с АКП и без АКП, когда медсестры, участвующие в клинической помощи, проводят вмешательство для широкой группы пациентов с ЭД с острой болью в нескольких клинических центрах. Основная гипотеза состоит в том, что со временем будет наблюдаться большее снижение боли и одинаковая безопасность у пациентов, рандомизированных для получения АКП, по сравнению с пациентами, получающими стандартную опиоидную анальгезию. 2) Описать осуществимость АКП с точки зрения согласия пациента и поставщика услуг, использования ресурсов и затрат, связанных с АКП. Инновация: PCA представляет собой новый переход от текущей модели лечения боли в отделении неотложной помощи, управляемой поставщиком медицинских услуг, к модели, в которой пациент является активным участником. Несколько предыдущих исследований оценивали ЭД PCA, и не существует систематической оценки времени и ресурсов. Методология: РКИ будет проведено в 3 клинических центрах. 750 пациентов с острой болью, требующей внутривенного введения опиоидов, будут рандомизированы для получения обычной опиоидной анальгезии, определяемой поставщиком или PCA (нагрузочная доза 0,1 мг/кг морфина и доза по требованию 1 мг морфина каждые 6 минут). Интенсивность боли будет измеряться по числовой оценочной шкале (NRS), записываемой каждые полчаса в течение 2 часов после первоначального введения опиоидов. Первичными конечными точками являются скорость изменения интенсивности боли от 30 минут после первоначального введения опиоидов до 2 часов, как предполагают результаты предварительного исследования и частота нежелательных явлений. PCA также будет сравниваться с опиоидной анальгезией, не относящейся к PCA, оцениваемой в конце 2-часового периода исследования по удовлетворенности пациента обезболиванием; оценка дипломированной медсестрой (RN) эффективности использования времени/простоты использования и удовлетворенности обезболиванием; и удовлетворенность врачей лечением боли. Использование ресурсов и затраты, связанные с внедрением и использованием АКП в условиях отделения неотложной помощи, будут оцениваться по общему времени дипломированной медсестры (RN), затраченному на обезболивание на одного пациента; время подготовки аптеки на одного пациента; материальные затраты на одного пациента и время обучения дипломированных медсестер и врачей, необходимое для внедрения PCA. Значимость: Если будет доказано, что АПК эффективен, безопасен и связан с одобрением пациентов и медицинских работников и приемлемым использованием ресурсов, он может значительно улучшить обезболивание при ЭД.