Potilaan kontrolloidun analgesian tehokkuus ja toteutettavuus ED:ssä

Tausta: Riittämätön kivunhallinta on yleistä ensiapuosastolla (ED). Kivun optimaalinen hoito edellyttää tehokkaan annoksen titrausta opioiditarpeen suuren yksilöllisen vaihtelun vuoksi. Sairaanhoitajan antamaa titrausta on kuitenkin vaikea toteuttaa tässä tilanteessa, koska potilassuhde sairaanhoitajaan ja lääkäriin on korkea ja potilastarpeet kilpailevat useiden kiireellisesti. Potilaskontrolloitu analgesia (PCA) antaa ED-potilaille mahdollisuuden osallistua aktiivisesti kivunhallintaan sallimalla itsetitrauksen haluamalleen kivunlievitystasolle. Kansallisen hoitotyön tutkimuslaitoksen (NINR) rahoittama tiukasti kontrolloitu satunnaistettu kliininen tutkimus (RCT), jonka tutkijaryhmä on äskettäin saanut päätökseen, tarjoaa lupaavaa alustavaa tukea PCA:n tehokkuudelle ja turvallisuudelle potilaille, joilla on vatsakipuja yhdellä hoitokerralla. sairaanhoitaja ja normaali kyllästysannos annetaan kaikille potilaille. Tavoite: Yleisenä tavoitteena on tarjota optimaalinen kivunhallinta ED:ssä. Erityistavoitteet: 1) Vertaa PCA:n ja ei-PCA-opioidianalgesian tehokkuutta ja turvallisuutta, kun kliiniseen hoitoon osallistuvat sairaanhoitajat antavat interventiota laajalle ryhmälle ED-potilaita, joilla on akuuttia kipua useissa kliinisissä keskuksissa. Ensisijainen hypoteesi on, että kipu vähenee ajan myötä enemmän ja turvallisuus vähenee potilailla, jotka on satunnaistettu saamaan PCA:ta, verrattuna potilaisiin, jotka saavat tavanomaista opioidianalgesiaa. 2) Kuvailla PCA:n toteutettavuutta potilaan ja palveluntarjoajan hyväksynnän, resurssien käytön ja PCA:han liittyvien kustannusten kannalta. Innovaatio: PCA edustaa uutta muutosta nykyisestä toimittajalähtöisestä ED-kivunhallinnan mallista sellaiseen, jossa potilas on aktiivinen osallistuja. Harvat aiemmat tutkimukset ovat arvioineet ED PCA:ta, eikä järjestelmällistä ajan ja resurssien arviointia ole olemassa. Metodologia: RCT suoritetaan kolmessa kliinisessä keskuksessa. 750 potilasta, joilla on akuuttia kipua, joka oikeuttaa IV-opioidien antamiseen, satunnaistetaan saamaan tavanomaista opioidiannalgesiaa, jonka palveluntarjoaja tai PCA määrittää (kuormitusannos 0,1 mg/kg morfiinia ja 1 mg morfiinia saatavilla 6 minuutin välein). Kivun voimakkuus mitataan numeerisella arviointiasteikolla (NRS), joka kirjataan puolen tunnin välein aina 2 tuntiin asti ensimmäisen opioidin annon jälkeen. Ensisijaiset päätetapahtumat ovat kivun voimakkuuden muutosnopeus 30 minuutista opioidin ensimmäisen annon jälkeen 2 tuntiin, kuten alustavan tutkimuksen tulokset ja haittatapahtumien ilmaantuvuus viittaavat. PCA:ta verrataan myös ei-PCA-opioidianalgesiaan, joka arvioidaan 2 tunnin tutkimusjakson lopussa potilaan tyytyväisyyden perusteella kivunhallintaan; rekisteröidyn sairaanhoitajan (RN) arvio ajan tehokkuudesta/käytön helppoudesta ja tyytyväisyydestä kivunhallintaan; ja lääkärin tyytyväisyys kivunhallintaan. Resurssien käyttö ja PCA:n käyttöönottoon ja käyttöön liittyvät kustannukset ED-ympäristössä arvioidaan rekisteröidyn sairaanhoitajan (RN) kokonaisajan perusteella, joka on käytetty kivun hallintaan potilasta kohti; apteekin valmistusaika potilasta kohti; materiaalikustannukset potilasta kohden sekä PCA:n toteuttamiseen tarvittava rekisteröidyn sairaanhoitajan ja lääkärin koulutusaika. Merkitys: Jos PCA:n osoitetaan olevan tehokas, turvallinen ja se liittyy potilaan ja palveluntarjoajan hyväksyntään ja hyväksyttävään resurssien käyttöön, se voi parantaa merkittävästi ED-kivun hallintaa.