Eficacia y viabilidad de la analgesia controlada por el paciente en el servicio de urgencias

Antecedentes: El manejo inadecuado del dolor es común en el Departamento de Emergencias (SU). El tratamiento óptimo del dolor requiere la titulación de la dosis efectiva debido a la gran variabilidad interindividual en el requerimiento de opiáceos. Sin embargo, la titulación administrada por enfermeras es difícil de proporcionar en este entorno debido a la alta proporción de pacientes por enfermera y médico y las múltiples demandas urgentes de los pacientes. La analgesia controlada por el paciente (PCA, por sus siglas en inglés) permite que los pacientes con DE participen activamente en el control del dolor al permitir la autotitulación hasta el nivel deseado de alivio del dolor. Un ensayo clínico aleatorizado (RCT) estrictamente controlado financiado por el Instituto Nacional de Investigación en Enfermería (NINR) recientemente completado por el grupo de investigadores proporciona un apoyo preliminar prometedor para la eficacia y seguridad de PCA para pacientes con dolor abdominal en un solo ED con una investigación dedicada enfermera y dosis estándar de carga administrada a todos los pacientes. Objetivo: El objetivo general es proporcionar un tratamiento óptimo del dolor en el servicio de urgencias. Objetivos específicos: 1) Comparar la efectividad y la seguridad de la analgesia opioide PCA y no PCA cuando las enfermeras involucradas en la atención clínica brindan la intervención a un amplio grupo de pacientes con dolor agudo en el servicio de urgencias en múltiples centros clínicos. La hipótesis principal es que habrá una mayor disminución del dolor con el tiempo y una seguridad similar en los pacientes aleatorizados para recibir PCA en comparación con los pacientes que reciben analgesia con opioides estándar. 2) Describir la viabilidad de PCA en términos de aceptación de pacientes y proveedores, utilización de recursos y costo asociado con PCA. Innovación: PCA representa un cambio novedoso del modelo actual de manejo del dolor en la sala de urgencias impulsado por el proveedor a uno en el que el paciente es un participante activo. Pocos estudios previos han evaluado ED PCA y no existe una evaluación sistemática de tiempo y recursos. Metodología: Se realizará un ECA en 3 centros clínicos. Se aleatorizará a 750 pacientes con dolor agudo que justifiquen la administración de opioides IV para recibir la analgesia opioide habitual determinada por el proveedor o PCA (dosis de carga de 0,1 mg/kg de morfina y dosis de demanda de 1 mg de morfina disponible cada 6 minutos). La intensidad del dolor se medirá mediante una escala de calificación numérica (NRS) registrada cada media hora hasta 2 horas después de la administración inicial de opioides. Los criterios de valoración primarios son la tasa de cambio en la intensidad del dolor desde 30 minutos después de la administración inicial de opioides hasta 2 horas, según lo sugerido por los resultados del estudio preliminar y la incidencia de eventos adversos. PCA también se comparará con la analgesia opioide no PCA evaluada al final del período de estudio de 2 horas por la satisfacción del paciente con el manejo del dolor; evaluación de enfermera registrada (RN) de la eficiencia del tiempo/facilidad de uso y satisfacción con el manejo del dolor; y la satisfacción del médico con el manejo del dolor. La utilización de recursos y el costo asociado con la implementación y el uso de PCA en el entorno de urgencias se evaluarán por el tiempo total de enfermería registrado (RN) dedicado al manejo del dolor por paciente; tiempo de preparación de farmacia por paciente; costo de material por paciente y tiempo de capacitación de médicos y enfermeras registradas necesario para la implementación de PCA. Importancia: si se demuestra que la PCA es eficaz, segura y está asociada con la aceptación del paciente y el proveedor y la utilización aceptable de los recursos, tiene el potencial de mejorar significativamente el manejo del dolor en la sala de urgencias.