Effektivitet og gjennomførbarhet av pasientkontrollert analgesi i ED

Bakgrunn: Utilstrekkelig smertebehandling er vanlig ved akuttmottaket (ED). Optimal behandling av smerte nødvendiggjør titrering til effektiv dose på grunn av den store interindividuelle variasjonen i opioidbehov. Imidlertid er titrering administrert av sykepleier vanskelig å gi i denne innstillingen på grunn av høye forhold mellom pasient og sykepleier og lege og flere presserende konkurrerende pasientkrav. Pasientkontrollert analgesi (PCA) lar ED-pasienter delta aktivt i smertebehandling ved å tillate selvtitrering til ønsket nivå av smertelindring. En tett kontrollert randomisert klinisk studie (RCT) finansiert av National Institute of Nursing Research (NINR) nylig fullført av etterforskergruppen gir lovende foreløpig støtte for effekten og sikkerheten til PCA for pasienter med magesmerter ved en enkelt ED med en dedikert forskning sykepleier og standard startdose gitt til alle pasienter. Mål: Det overordnede målet er å gi optimal smertebehandling i ED. Spesifikke mål: 1) Å sammenligne effektiviteten og sikkerheten til PCA og ikke-PCA opioidanalgesi når sykepleiere involvert i klinisk behandling leverer intervensjonen til en bred gruppe ED-pasienter med akutte smerter ved flere kliniske sentre. Den primære hypotesen er at det vil være en større nedgang i smerte over tid og tilsvarende sikkerhet hos pasienter randomisert til å motta PCA sammenlignet med pasienter som får standard opioidanalgesi. 2) Å beskrive gjennomførbarheten av PCA når det gjelder pasient- og leverandøraksept, ressursutnyttelse og kostnader forbundet med PCA. Innovasjon: PCA representerer et nytt skifte fra den nåværende leverandørdrevne modellen for ED-smertebehandling til en der pasienten er en aktiv deltaker. Få tidligere studier har evaluert ED PCA og ingen systematisk evaluering av tid og ressurser eksisterer. Metodikk: En RCT vil bli utført ved 3 kliniske sentre. 750 pasienter med akutte smerter som krever IV opioidadministrasjon vil randomiseres til å motta vanlig opioidanalgesi bestemt av leverandøren eller PCA (belastningsdose 0,1 mg/kg morfin og behovsdose på 1 mg morfin tilgjengelig hvert 6. minutt). Smerteintensiteten vil bli målt ved en numerisk vurderingsskala (NRS) registrert hver halvtime opptil 2 timer etter første opioidadministrasjon. Primære endepunkter er endringshastigheten i smerteintensitet fra 30 minutter etter innledende administrasjon av opioid til 2 timer som antydet av resultatene fra den foreløpige studien og forekomsten av bivirkninger. PCA vil også bli sammenlignet med ikke-PCA opioidanalgesi vurdert ved slutten av studieperioden på 2 timer ved pasienttilfredshet med smertebehandling; registrert sykepleier (RN) vurdering av tidseffektivitet/brukervennlighet og tilfredshet med smertebehandling; og legetilfredshet med smertebehandling. Ressursutnyttelse og kostnader forbundet med implementering og bruk av PCA i ED-innstillingen vil bli vurdert av total registrert sykepleier (RN) tid brukt på smertebehandling per pasient; apotekets forberedelsestid per pasient; materialkostnad per pasient og opplæringstid for registrert sykepleier og lege nødvendig for implementering av PCA. Betydning: Hvis PCA er demonstrert å være effektiv, sikker og assosiert med pasient- og leverandøraksept og akseptabel ressursutnyttelse, har den potensialet til å forbedre ED smertebehandling betydelig.