Eficácia e viabilidade da analgesia controlada pelo paciente no pronto-socorro

Introdução: A gestão inadequada da dor é comum no Serviço de Urgência (SU). O tratamento ideal da dor requer titulação para a dose efetiva devido à grande variabilidade interindividual na necessidade de opioides. No entanto, a titulação administrada por enfermeiros é difícil de fornecer neste cenário devido às altas proporções de pacientes para enfermeiros e médicos e às múltiplas demandas urgentes concorrentes dos pacientes. A analgesia controlada pelo paciente (PCA) permite que os pacientes com DE participem ativamente no controle da dor, permitindo a auto-titulação para o nível desejado de alívio da dor. Um ensaio clínico randomizado rigidamente controlado (RCT) financiado pelo Instituto Nacional de Pesquisa em Enfermagem (NINR) recentemente concluído pelo grupo de investigadores fornece suporte preliminar promissor para a eficácia e segurança do PCA para pacientes com dor abdominal em um único pronto-socorro com uma pesquisa dedicada enfermeira e dose de ataque padrão dada a todos os pacientes. Objetivo: O objetivo geral é fornecer o gerenciamento ideal da dor no pronto-socorro. Objetivos específicos: 1) Comparar a eficácia e a segurança da analgesia de opioides PCA e não PCA quando enfermeiros envolvidos em cuidados clínicos realizam a intervenção em um amplo grupo de pacientes de emergência com dor aguda em vários centros clínicos. A hipótese principal é que haverá um maior declínio da dor ao longo do tempo e segurança semelhante em pacientes randomizados para receber PCA em comparação com pacientes que recebem analgesia opióide padrão. 2) Descrever a viabilidade do PCA em termos de aceitação do paciente e do provedor, utilização de recursos e custo associado ao PCA. Inovação: A PCA representa uma nova mudança do atual modelo de tratamento da dor no pronto-socorro dirigido pelo provedor para um modelo no qual o paciente é um participante ativo. Poucos estudos anteriores avaliaram ED PCA e nenhuma avaliação sistemática de tempo e recursos existe. Metodologia: Um RCT será realizado em 3 centros clínicos. 750 pacientes com dor aguda justificando a administração de opioides IV serão randomizados para receber analgesia opioide usual determinada pelo provedor ou PCA (dose de ataque de 0,1 mg/kg de morfina e dose de demanda de 1 mg de morfina disponível a cada 6 minutos). A intensidade da dor será medida por uma escala de classificação numérica (NRS) registrada a cada meia hora até 2 horas após a administração inicial de opioides. Os endpoints primários são a taxa de alteração na intensidade da dor de 30 minutos após a administração inicial de opioides até 2 horas, conforme sugerido pelos resultados do estudo preliminar e incidência de eventos adversos. O PCA também será comparado com a analgesia opióide não-PCA avaliada no final do período de estudo de 2 horas pela satisfação do paciente com o controle da dor; avaliação de enfermeiro registrado (RN) de eficiência de tempo/facilidade de uso e satisfação com o manejo da dor; e satisfação do médico com o tratamento da dor. A utilização de recursos e o custo associado à implementação e uso de PCA no ambiente de emergência serão avaliados pelo tempo total de enfermeiro registrado (RN) gasto no controle da dor por paciente; tempo de preparo da farmácia por paciente; custo de material por paciente e tempo de treinamento de enfermeiros e médicos registrados necessários para a implementação do PCA. Significado: Se o PCA for demonstrado como eficaz, seguro e associado à aceitação do paciente e do profissional e à utilização aceitável de recursos, ele tem o potencial de melhorar significativamente o gerenciamento da dor no pronto-socorro.