Efficacité et faisabilité de l'analgésie contrôlée par le patient aux urgences

Contexte : Une gestion inadéquate de la douleur est courante au service des urgences (SU). Le traitement optimal de la douleur nécessite une titration à la dose efficace en raison de la grande variabilité interindividuelle des besoins en opioïdes. Cependant, la titration administrée par une infirmière est difficile à fournir dans ce contexte en raison des ratios élevés de patients par infirmière et par médecin et des multiples demandes urgentes et concurrentes des patients. L'analgésie contrôlée par le patient (PCA) permet aux patients du service d'urgence de participer activement à la gestion de la douleur en permettant l'autotitration au niveau de soulagement de la douleur souhaité. Un essai clinique randomisé étroitement contrôlé (ECR) financé par l'Institut national de recherche en sciences infirmières (NINR) récemment achevé par le groupe d'investigateurs fournit un soutien préliminaire prometteur pour l'efficacité et l'innocuité de l'ACP pour les patients souffrant de douleurs abdominales dans un seul service d'urgence avec une recherche dédiée infirmière et dose de charge standard administrée à tous les patients. Objectif : L'objectif général est de fournir une gestion optimale de la douleur au service des urgences. Objectifs spécifiques : 1) Comparer l'efficacité et l'innocuité de l'analgésie opioïde PCA et non PCA lorsque des infirmières impliquées dans les soins cliniques dispensent l'intervention à un large groupe de patients aux urgences souffrant de douleur aiguë dans plusieurs centres cliniques. L'hypothèse principale est qu'il y aura une plus grande diminution de la douleur au fil du temps et une sécurité similaire chez les patients randomisés pour recevoir l'ACP par rapport aux patients recevant une analgésie opioïde standard. 2) Décrire la faisabilité de l'ACP en termes d'acceptation par le patient et le fournisseur, d'utilisation des ressources et de coût associé à l'ACP. Innovation : L'ACP représente une nouvelle transition du modèle actuel de gestion de la douleur à l'urgence axé sur le fournisseur vers un modèle dans lequel le patient est un participant actif. Peu d'études antérieures ont évalué l'ED PCA et aucune évaluation systématique du temps et des ressources n'existe. Méthodologie : Un ECR sera réalisé dans 3 centres cliniques. 750 patients souffrant de douleurs aiguës justifiant l'administration d'opioïdes IV seront randomisés pour recevoir une analgésie opioïde habituelle déterminée par le prestataire ou l'APC (dose de charge de 0,1 mg/kg de morphine et dose à la demande de 1 mg de morphine disponible toutes les 6 minutes). L'intensité de la douleur sera mesurée par une échelle d'évaluation numérique (NRS) enregistrée toutes les demi-heures jusqu'à 2 heures après l'administration initiale d'opioïdes. Les principaux critères d'évaluation sont le taux de variation de l'intensité de la douleur de 30 minutes après l'administration initiale d'opioïdes à 2 heures, comme le suggèrent les résultats de l'étude préliminaire et l'incidence des événements indésirables. L'ACP sera également comparée à l'analgésie opioïde non-ACP évaluée à la fin de la période d'étude de 2 heures par la satisfaction du patient à l'égard de la gestion de la douleur ; évaluation par une infirmière autorisée (IA) de l'efficacité du temps/de la facilité d'utilisation et de la satisfaction à l'égard de la gestion de la douleur; et la satisfaction des médecins à l'égard de la gestion de la douleur. L'utilisation des ressources et les coûts associés à la mise en œuvre et à l'utilisation de l'ACP dans le cadre de l'urgence seront évalués par le temps total d'une infirmière autorisée (IA) consacré à la gestion de la douleur par patient ; temps de préparation de la pharmacie par patient ; coût du matériel par patient et temps de formation des infirmières autorisées et des médecins nécessaires à la mise en œuvre de l'APC. Importance : si l'ACP s'avère efficace, sûre et associée à l'acceptation du patient et du fournisseur et à l'utilisation acceptable des ressources, elle a le potentiel d'améliorer considérablement la gestion de la douleur à l'urgence.