スリーブ状胃切除術および Roux-en-Y 胃バイパス術後の 2 型糖尿病：無作為化単一施設研究 (OSEBERG)

Roux-en-Y 胃バイパス手術は、制限原理と吸収不良原理を組み合わせたものです。 これは、世界中で最も一般的に行われている肥満手術です (~ 50 %)。 一方、垂直（スリーブ）胃切除術は、純粋に制限的な処置であり、人気を博しており、現在では世界中で行われている肥満処置の約 5% を占める有効な処置として受け入れられています。

肥満手術後 1 ～ 2 年での 2 型糖尿病の寛解率は約 70% です。 いくつかの研究では、2 型糖尿病の寛解率はスリーブ状胃切除術よりも胃バイパス術の方が高いことが示されています。 他の研究では、HbA1c の減少に対する同様の効果が示されています。

胃バイパス手術とスリーブ状胃切除術の体重減少は同程度ですが、胃バイパス手術後の体重減少が大きいことを示唆する証拠もあります。 より大きな体重減少は、スリーブ状胃切除後よりも胃バイパス後のグルコース恒常性のいくらか大きな改善に明らかに寄与する可能性があります. それでも、スリーブ状胃切除術後よりも胃バイパス術後の 2 型糖尿病の寛解率が高いのは、腸内ホルモンの変化が原因である可能性があると推測する人もいるかもしれません。

胃バイパス手術後に観察されたβ細胞機能の改善は、胃バイパス手術後に見られるように、グルカゴン様ペプチド1のより高い食後のレベルに関連している可能性があります. 私たちの知る限り、ベータ細胞の機能は、スリーブ状胃切除後の 1 つの以前の研究でのみ取り上げられており、著者らは処置の 3 日後に第 1 相インスリン分泌の増加を報告しています。 いくつかの研究が胃腸ホルモンの変化に取り組んでいますが、胃バイパス後のインスリン分泌に対するインクレチンの効果は、わずかな研究でしか推定されていません. 私たちの知る限りでは、スリーブ状胃切除術後のインスリン分泌に対するインクレチンの効果は未調査のままです。体重や併存疾患を含むいくつかのエンドポイントに対する胃バイパスとスリーブ状胃切除術の効果を比較した 4 つの進行中のランダム化比較試験があることを認識しています (ClinicalTrial.gov 識別子: NCT00722995、NCT00356213、NCT00793143、および NCT00667706)。 ただし、これらの研究には 2 型糖尿病の被験者とそうでない被験者の両方が含まれているため、糖尿病患者の HbA1c とベータ細胞機能のグループ間の違いを検出することはできません。

結論として、血糖値に対する胃バイパス術とスリーブ状胃切除術の効果は完全には解明されていません。 さらに、手術後のベータ細胞機能の変化の影響を調査する必要があります。 スリーブ状胃切除後よりも胃バイパス後のベータ細胞機能の大幅な改善は、術後 1 年で 2 型糖尿病患者の血糖コントロールの改善につながると仮定しています。