Tyypin 2 diabetes sleeve-gastrektomian ja Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen: satunnaistettu yhden keskuksen tutkimus (OSEBERG)

Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkauksessa yhdistyvät rajoittavat ja imeytymishäiriöt. Se on maailmanlaajuisesti yleisin bariatrinen toimenpide (~ 50 %). Pystysuora (hiha) gastrektomia toisaalta on puhtaasti rajoittava toimenpide, ja se on saavuttanut suosiota ja se on nyt hyväksytty päteväksi toimenpiteeksi, joka vastaa noin viittä prosenttia maailmanlaajuisesti suoritetuista bariatrisista toimenpiteistä.

Tyypin 2 diabeteksen remissio 1-2 vuotta bariatrisen leikkauksen jälkeen on noin 70 %. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että tyypin 2 diabeteksen remissioaste on korkeampi mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen kuin hihagastrektomian jälkeen. Muut tutkimukset osoittavat samanlaisen vaikutuksen HbA1c:n laskuun.

Painonpudotus on verrattavissa mahalaukun ohitusleikkauksen ja hihagastrektomian välillä, vaikka jotkut todisteet viittaavat suurempaan painonpudotukseen mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen. Suurempi painonpudotus voi selvästi edistää jonkin verran suurempaa glukoosin homeostaasin paranemista mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen kuin hihagastrektomian jälkeen. Voidaan kuitenkin olettaa, että muutokset suoliston hormoneissa voivat myötävaikuttaa tyypin 2 diabeteksen korkeampiin remissioihin mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen kuin hihagastrektomian jälkeen.

Mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen havaittu parantunut β-solutoiminto saattaa liittyä korkeampiin aterian jälkeisiin glukagonin kaltaisen peptidin 1 tasoihin, kuten mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen havaitaan. Beetasolujen toimintaa on tietojemme mukaan käsitelty vain yhdessä aiemmassa tutkimuksessa hihagastrektomian jälkeen, ja kirjoittajat raportoivat lisääntyneestä insuliinin ensimmäisen vaiheen erittymisestä kolme päivää toimenpiteen jälkeen. Vaikka useat tutkimukset ovat käsitelleet muutoksia ruoansulatuskanavan hormoneissa, inkretiinin vaikutus insuliinin eritykseen mahalaukun ohituksen jälkeen on arvioitu vain muutamissa tutkimuksissa. Tietojemme mukaan inkretiinin vaikutus insuliinin eritykseen hihagastrektomian jälkeen on edelleen tutkimatta. Olemme tietoisia neljästä meneillään olevasta satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta, joissa verrataan mahalaukun ohitusleikkauksen ja sleeve gastrectomy -leikkauksen vaikutusta useisiin päätepisteisiin, mukaan lukien paino ja samanaikaiset sairaudet (ClinicalTrial.gov). tunnisteet: NCT00722995, NCT00356213, NCT00793143 ja NCT00667706). Nämä tutkimukset sisältävät kuitenkin sekä koehenkilöitä, joilla on tyypin 2 diabetes ja joilla ei ole tyypin 2 diabetesta, ja siksi niillä ei ole voimaa havaita ryhmien välisiä eroja HbA1c:n ja beetasolujen toiminnassa diabeetikoilla.

Yhteenvetona voidaan todeta, että mahalaukun ohituksen ja hihagastrektomian vaikutusta glykemiaan ei ole täysin selvitetty. Lisäksi on tutkittava leikkauksen jälkeisen muuttuneen beetasolutoiminnan vaikutusta. Oletamme, että suurempi beetasolujen toiminnan paraneminen mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen kuin hihagastrektomian jälkeen merkitsee parempaa glukoositasapainoa tyypin 2 diabetesta sairastavilla koehenkilöillä vuoden kuluttua leikkauksesta.