Diabete di tipo 2 dopo gastrectomia a manica e bypass gastrico Roux-en-Y: uno studio randomizzato a centro singolo (OSEBERG)

L'operazione di bypass gastrico Roux-en-Y combina principi restrittivi e malassorbimento. È la procedura bariatrica più comunemente eseguita in tutto il mondo (~ 50 %). La gastrectomia verticale (sleeve), d'altra parte, è una procedura puramente restrittiva e ha guadagnato popolarità ed è ora accettata come procedura valida che rappresenta circa il cinque percento delle procedure bariatriche eseguite in tutto il mondo.

Il tasso di remissione del diabete di tipo 2 da uno a due anni dopo la chirurgia bariatrica è di circa il 70%. Alcuni studi hanno indicato che il tasso di remissione del diabete di tipo 2 è più alto dopo il bypass gastrico che dopo la gastrectomia a manica. Altri studi indicano un effetto simile sulla riduzione di HbA1c.

La riduzione del peso è paragonabile tra il bypass gastrico e la gastrectomia a manica, sebbene alcune prove suggeriscano una maggiore perdita di peso dopo l'intervento chirurgico di bypass gastrico. Una maggiore perdita di peso può chiaramente contribuire a un miglioramento leggermente maggiore dell'omeostasi del glucosio dopo bypass gastrico rispetto a dopo gastrectomia a manica. Tuttavia, si potrebbe ipotizzare che i cambiamenti negli ormoni intestinali possano contribuire a tassi di remissione più elevati del diabete di tipo 2 dopo il bypass gastrico rispetto alla gastrectomia a manica.

Il miglioramento della funzione delle cellule beta osservato dopo l'intervento di bypass gastrico può essere collegato a livelli postprandiali più elevati di peptide 1 simile al glucagone come osservato dopo l'intervento di bypass gastrico. La funzione delle cellule beta, a nostra conoscenza, è stata affrontata solo in uno studio precedente dopo la gastrectomia a manica, con gli autori che hanno riportato un aumento della secrezione di insulina nella prima fase tre giorni dopo la procedura. Sebbene diversi studi abbiano affrontato i cambiamenti negli ormoni gastrointestinali, l'effetto dell'incretina sulla secrezione di insulina dopo il bypass gastrico è stato stimato solo in pochi studi. Per quanto ne sappiamo, l'effetto dell'incretina sulla secrezione di insulina dopo la gastrectomia a manica rimane inesplorato. Siamo a conoscenza di quattro studi randomizzati controllati in corso che confrontano l'effetto del bypass gastrico e della gastrectomia a manica su diversi endpoint tra cui peso e comorbilità (ClinicalTrial.gov identificativi: NCT00722995, NCT00356213, NCT00793143 e NCT00667706). Tuttavia, questi studi includono sia soggetti con che senza diabete di tipo 2 e pertanto non sono dimensionati per rilevare differenze tra i gruppi nell'HbA1c e nella funzione delle cellule beta nei pazienti diabetici.

In conclusione, l'effetto del bypass gastrico e della sleeve gastrectomia sulla glicemia non è completamente chiarito. Inoltre, deve essere esplorato l'impatto della funzione postoperatoria delle cellule beta alterate. Ipotizziamo che un maggiore miglioramento della funzione delle cellule beta dopo bypass gastrico rispetto alla gastrectomia a manica si traduca in un migliore controllo glicemico nei soggetti con diabete di tipo 2 un anno dopo l'intervento chirurgico.